卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的临床观察

张雅玲

（吉林省长春市二道区人民医院妇产科，吉林 长春 130031）

卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的临床观察

张雅玲

（吉林省长春市二道区人民医院妇产科，吉林 长春 130031）

目的 分析卡前列甲酯栓在无痛人工流产术术中软化宫颈的临床效果。方法 选择门诊行无痛人工流产术患者126例，随机分为观察组与对照组，每组均为63例患者，观察组术前给予卡前列甲酯栓1mg，对照组术前未使用卡前列甲酯栓，记录两组宫颈软化程度及术中出血量。结果 观察组中宫颈软化显效率及总有效率分别为38.1%、93.7%，而对照组分别为25.4%、74.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量2组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 卡前列甲酯栓在无痛人工流产术术前给予应用，不仅具有显著降低扩张宫颈的难度，还具有明显减少术中出血等优点，安全可靠，值得推广应用。

卡前列甲酯栓；无痛人工流产术

随着社会的不断发展，人们的观念及生活习惯的改变，近年来门诊工作中要求行人工流产术的患者逐年增多，作为避孕失败的补救手段，无痛人工流产术因其痛苦少，对患者的身心影响降到最低，而受到广大女性的广泛接受，尤其是对于初孕妇，即大大降低了患者对手术的恐惧心理，又避免了传统术式所致的宫颈裂伤、子宫穿孔等严重并发症的发生。临床实践中在无痛人工流产术术前于阴道后穹隆处放置卡前列甲酯栓，可以改善宫颈情况及减少术中、术后出血，并降低手术并发症。我院近年来在无痛人工流产术术前应用卡前列甲酯栓，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年3月至2013年3月间来我院门诊要求行无痛人工流产术的患者126例，其中初产妇96例，经产妇30例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者均为63例患者，年龄18～37岁，平均年龄为23岁，就诊时孕周为7～10周，体质量41.3～82.4kg。术前患者均行常规检查，包括血或尿妊娠试验呈阳性反应、超声检查证实为宫内妊娠且子宫大小与停经月份相符，所有患者月经规律，无手术禁忌证和麻醉禁忌证，排除标准具有下列情形之一者：①经超生检查提示宫外妊娠的患者；②对前列醇类药物有过敏史的患者；③患者出现阴道流血发热等表现；④患有严重肝、肾功能障碍及严重心、肺功能不全者。⑤患者的子宫及宫颈形态存在异常者或有陈旧性损伤以及赘生物等；⑥凝血机制障碍及患血液系统疾患者。两组病例在年龄、体质量及孕周方面有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入选患者于术前禁食水6h，观察组的患者术前约45min，膀胱截石位于阴道后穹隆处放置卡前列甲酯栓，平卧20min后活动。手术时建立静脉通道，手术取膀胱截石位，生命体征及血氧检测，麻醉科医师确定患者适宜麻醉后按2mg/kg的剂量给予静脉推注异丙酚注射液，患者意识丧失后立即施行手术。对照组除术前不用卡前列甲酯栓外，其余过程同观察组。

1.3 观察指标及疗效标准判定

观察子宫颈的软化程度，将宫颈软化程度分为显效、有效、无效。显效：患者的子宫颈软化充分，可以接通过7.5cm扩宫条；有效：患者的子宫颈软化，可以通过6cm扩宫条，但不能通过7.5cm扩宫条；无效：患者的子宫颈较紧，子宫颈扩张不理想。术中出血量的观察，将手术过程中所产生的血液采用负压吸引瓶收集，然后用量杯测量具体量。

1.4 数据统计与分析

统计学分析应用SPSS12.0统计软件包进行分析，剂量资料采用（）表示，计数资料采用t检验，检验水准为0.05，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈软化情况

两组患者宫颈软化情况的显效及有效病例计入总有效率统计。观察组与对照组患者宫颈扩张程度显效、有效、无效及总有效率见表1，从表1的统计数据可以体现观察组与对照组中的显效率与总有效率统计学有显著性差异（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组宫颈扩张程度

2.2 术中出血量比较

出血量以均数±标准差表示，观察组中患者的出血量为（23.5± 11.3）mL，对照组中患者的出血量为（38.7±13.2）mL，经统计学处理，二者存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

无痛人工流产术是目前临床上常用的终止妊娠的手术方法，优点在于克服了传统人工流产手术时术中因扩张宫颈牵拉临近组织器官而导致的持续疼痛，常常诱发迷走神经兴奋，引起患者心律不齐及因血管收缩所致有效血容量不足的弊端，克服了人流综合征发生率较高的情况。异丙酚在本手术中的引入，使患者身心感受的痛苦大大降低，故人流综合征的发生率也大大下降。丙泊酚注射液为近年来应用于临床的新型短效全身麻醉药，在无痛人工流产术中疗效确切，得到了临床医师及患者的广泛认可，该药以静脉注射为给药方式，具有如下特点，静脉注射后30s即可起效，麻醉时间只有约4～6min，可控性强，苏醒快等，丙泊酚注射液的不良反应发生率非常低，以低血压和短暂的呼吸暂停较常见，还包括头痛、恶心、呕吐、发冷寒战、起效后患者有欣快感等，但发生率极低，临床上常与芬太尼联合应用，达到无痛且快速苏醒的目的[1]。异丙酚应用于人工流产术，虽然患者几乎没有痛感，但术中仍需器械扩张宫颈，这就可能导致宫颈及邻近组织损伤。无痛人工流产手术成功的关键在于，手术过程中患者宫颈的软化及扩张程度，决定了手术是否能够顺利进行。术后患者子宫收缩的良好程度也是避免宫颈损伤以及减少术后阴道出血的关键。卡前列甲酯栓可以明显改善患者的宫颈软化程度，并可以明显减少人工流产术及自然分娩后出血，妇科广泛应用该药。卡前列甲酯属于前列腺素衍生物，其药理作用是可以直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解致宫颈软化扩张且伸展性增强，该药对子宫、胃肠道、血管、支气管等平滑肌都有舒缩功能，可以使胃酸分泌增强。临床常用于早期、中期妊娠及人工流产术软化宫颈[2]。卡前列甲酯能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫平滑肌的收缩，拮抗了因使用异丙酚药物所致的子宫过度松软，促进子宫创面血窦迅速关闭，对于术中及术后的出血均有良好的作用[3]。本研究将卡前列甲酯栓术前应用在无痛人工流产术中，取得了良好的临床效果，在宫颈软化程度上观察组的显效率及总有效率分别为38.1%、93.7%，对照组只有25.4%、74.6%，两组比较差异有统计学意义。而术中出血量统计，观察组也普遍明显低于对照组。国内学者刘利娜[4]通过对106例患者在行无痛人工流产术时，术前给予应用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其统计结果支持本结论。卡前列甲酯栓，因其采用阴道给药方式，黏膜直接吸收，起效快，也减轻了胃肠道不良反应的发生。

综上所述，在无痛人工流产术中应用卡前列甲酯栓剂，具有宫颈软化程度好、术中出血少、操作简便、安全可靠及不良反应少等优点，值得临床推广使用。

[1] Lovold A,Stanton C,Armbruster D.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability ofoxytocin and mispmstol for PPH prevention[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,103(3):276-282.

[2] 李瑞.卡前列甲酯栓在人工流产术中的应用[J].医学研究与教育,2011,28(4):35-37.

[3] 何永珍,李海丽,艾力曼·司地克.卡前列甲酯栓用于无痛人工流产的临床观察[J].新疆医科大学学报,2010,33(6):691-692.

[4] 刘利娜.卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17):1880-1881.

R714.21

B

1671-8194（2013）24-0155-02