射频消融用于子宫肌瘤的疗效分析

张光宇

（广州市番禺区何贤纪念医院 妇产科，广东 广州 511400）

射频消融用于子宫肌瘤的疗效分析

张光宇

（广州市番禺区何贤纪念医院 妇产科，广东 广州 511400）

目的 分析射频消融用于子宫肌瘤的疗效。方法 为366名子宫肌瘤患者行射频消融治疗，并进行术后回访，对比其治疗前后瘤体缩小情况及临床表现。结果 所有病例在治疗3、6、12个月后，瘤体萎缩明显，也明显改善了月经过多、贫血或痛经等临床症状。截至术后1年，其总有效率为91.80%、治愈率为45.90%。结论 使用射频消融治疗子宫肌瘤后，瘤体彻底坏死，难以复发，患者相关并发症明显改善。同时，该治疗便捷、微创、恢复迅速，保障了患者的依从性。

射频消融；子宫肌瘤；物理治疗

射频消融是妇科领域的新兴物理治疗方法之一。该技术操作便捷、处置高效、创伤轻微[1]，故在临床各界得到了迅速的普及和应用，也受到了患者的认同。我院曾开展射频消融治疗子宫肌瘤的专项研究，疗效确切，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的366个病例样本均为我院2010年5月至2012年3月确诊并收治的子宫肌瘤患者。年龄在23～55岁间，平均（40.5±7.5）岁。所有受试患者均排除继发性病变、肌瘤恶变，且没有相应的手术禁忌证。根据肌瘤性质划分，221人为子宫壁间肌瘤，23人为不带蒂的浆膜下肌瘤，122人为黏膜下肌瘤。按照瘤体数目划分，单肌瘤302人，多肌瘤64人。按照并发症划分，204人月经过多，73人合并有继发性贫血，89人伴有不同程度痛经。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器

本次研究选用天津市赛盟医疗科技有限公司生产的TJSM-RFIII型射频综合治疗仪。将治疗频率设定为500kHz，设定输出功率为20～50W。同时，专用自凝刀型号配备齐全。超声引导使用上海恒盛医疗器械有限公司的SSI-2000高性能彩色多普勒超声诊断系统，设置3.5mHz的探头频率。

1.2.2 临床处置

一般在月经干净后5d左右进行治疗。术前需为患者进行常规血生化、病理学、阴道清洁度及心电图等检查。首先，为患者肌肉注射适量安定、哌替啶及654-2，而后塞入50mg双氯芬酸钠栓到其肛门内。待患者充盈膀胱后取截石位，于患者腰骶部、直接接触皮肤处放置电极板，行3次充分阴道冲洗后进行常规术前布置，而后在彩超监视下取出节育环、并通过刮宫钳下内膜组织送交病理检查。而后用探针探查肌瘤的位置、体积及数目，进而决断穿刺的方向和角度，并根据瘤体体积选择相应的穿刺刀。一般来说，瘤体直径在2cm以下选小小号穿刺刀，在3cm以下选小号，4cm以下选中号，不小于4cm选大号[2]。而后进行穿刺，自凝刀在彩超监视下穿刺至合适位置时，调整至治疗功率，开动开关，瘤体在超声作用下变性为均匀的强回声团，使治疗仪发出报警信号，即宣告治疗完成。需要注意的是，带蒂肌瘤需进行绕蒂凝切，使瘤体彻底凝固坏死。瘤蒂较粗须行蒂部圆周环绕凝切后单时针方向钳拧瘤体至完全离断、最后做蒂部凝切，从而可充分清除残留瘤蒂、防止出血。

1.2.3 术后常规处理

为患者输注抗生素进行抗炎治疗，一般输注剂量及治疗天数与瘤体的大小呈不规则正比。同时，在此期间对患者进行严密体温监测、及时采集患者是否有腹痛主诉产生。而后通过术后随访对比治疗前后的瘤体直径，并收集归纳患者子宫肌瘤并发症的改善情况。

1.2.4 疗效判定

在治疗3个月后，测定瘤体的直径以进行疗效判定。痊愈：瘤体直径回缩＞80%。显效：瘤体最大直径回缩在50%～80%间。有效：瘤体直径回缩在20%～50% 间。无效：治疗后瘤体直径为原直径的80%以上。

1.2.5 统计学处理

以SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计学处理。组间比对采用χ2检验。以P＜0.01判定差异具统计学意义。

2 结 果

本次研究病例治疗顺利，术中出血量微少，术后即可下床活动。在术后3个月、6个月及1年后对所有患者进行随访，得出疗效统计见表1。

表1 术后疗效随访统计表

除此之外，患者其他并发症改善明显。204名月经量多者中191名患者月经量降低明显。73名继发性贫血患者其手术1年后贫血全部得到纠正，其术前平均血红蛋白为（73.2±5.0）g/L，术后1年优化为（109.4±8.6）g/L，差异明显（P＜0.01）。89名痛经患者在治疗后21人痛经消失、59人痛经明显减轻，仅9人痛经无改善。此外，有13名患者主诉下腹轻度胀痛，经予镇痛剂后即症状消失。4人术后其阴道发生点滴出血，行后续观察1周后出血症状自行消失。

3 讨 论

3.1 射频消融的治疗原理

射频消融利用将电能转化而成的热能，使瘤体呈凝固性坏死，并遏制瘤体表面的雌激素受体活性，从而遏制瘤体增殖。射频电流产生的高频率电磁波使瘤体细胞内的离子发生可产生摩擦热的振动，辅以治疗时局部组织60～80℃的高温，在彻底瓦解瘤体细胞结构同时摧毁细胞内的代谢酶活性、使瘤体细胞赖以分裂增殖的蛋白质、核酸发生变性，最终使瘤体细胞完全损毁，因此，射频消融疗法治疗子宫肌瘤，瘤体难以重新生长。

3.2 射频消融的疗效

研究表明，瘤体体积与损毁肌瘤所需射频能量大小呈正比，因此瘤体越小，射频消融的效果越好。痊愈患者其多为小肌瘤，而相比之下，有效和无效患者其肌瘤直径多＞5cm，此类患者其坏死瘤体组织难以被正常组织吸收，甚则因难以完全消融而不得不再次进行治疗。

3.3 射频消融对女性内分泌的影响分析

研究显示，射频消融治疗一般对女性内分泌水平无影响，因为该治疗并不会对周围组织、尤其是卵巢组织造成损伤，更不会影响卵巢的血循供给[3]。本次研究的术后随访中，对患者治疗前后血浆中卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕激素及垂体催乳素都进行了的测定，以上数值在手术前后并无明显变化（P＞0.05）。不过，本次研究中部分月经量较少的患者在治疗后其月经量变得更少，甚则有1人发生了3个月的闭经，后经对症治疗虽恢复行经、但月经量仍不尽如人意。因此，月经量小的患者似应尽量不接受射频消融治疗。同时，肌瘤直径原则上不应≥5cm，瘤体过大者可先服用米非司酮使瘤体缩小再期治疗。

3.4 射频消融治疗的注意事项

本项治疗需有丰富宫腔操作经验的妇科医师及丰富超声检查经验的超声技师进行精密配合。超声操作技师应予提供正确的超声影像显示和引导，帮助妇科医师成功完成对病灶处的自凝刀穿刺，同时锁定瘤体及刀体位置，使自凝刀完在瘤体内，并确保自凝刀与子宫浆膜层的距离＞1cm，防止治疗时损伤子宫及其内膜。

综上所述，射频消融疗法用于子宫肌瘤的治疗领域疗效确切，它能使肌瘤的瘤体组织细胞发生不可逆的坏死，彻底消除瘤体表面雌孕激素的受体表达，因而肌瘤在切除后很难复发。同时，该手术在切除瘤体的同时还使女性生殖器官的结构功能得到了保全和保护，创伤极小、极大减轻痛苦、术后恢复迅速，故值得应用推广。

[1] 栾艳,汪秀芹,苗风英.射频消融微创技术治疗子宫肌瘤的安全性研究[J].中国全科医学,2004,10(11):789-791.

[2] 毛连梅,何小红,田春丽,等.射频消融技术配合米非司酮治疗子宫肌瘤530例临床观察[J].中外医学研究,2012,8(8):52-53.

[3] 佟艳华,姜守国,刘在有.血管介入与射频消融术治疗子宫肌瘤的临床体会[J].黑龙江医学,2009,12(8):600-601.

R737.33

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1671-8194（2013）24-0127-02