住院病人出院带药流程改造与系统开发

马锡坤，于京杰，张晓燕

南京军区南京总医院 信息科，江苏 南京 210002

住院病人出院带药流程改造与系统开发

马锡坤，于京杰，张晓燕

南京军区南京总医院 信息科，江苏 南京 210002

目的应用信息化手段优化出院带药流程，实现出院带药电子处方工作模式。方法新开发的系统主要由出院带药处方录入程序和出院带药处方确认程序组成。录入程序采用独立的外挂方式，该程序与住院医生工作站程序安装在同一台电脑上，由医生使用；处方确认程序在原有程序上修改，修改后的出院带药处方确认程序改变了原有药品计价收费模式，实现了药品计价收费在病区药房减库存的同时完成，该程序由病区药房使用。结果住院收费处去掉了出院带药计价窗口，减轻了医护人员的工作量，提高了工作效率，缩短了病人的等候时间。结论该系统体现了自动化、智能化、高效化的特点。

出院带药流程；电子处方；医院信息系统

0 前言

随着医院的快速发展和医院信息的深化应用，优化了医疗服务流程，为医护人员和患者提供了极大的方便，为医院的现代化管理和提高服务水平发挥着越来越重要的作用。我院现有信息系统基本满足了临床的需要，在临床发挥了极大的作用，但由于历史原因，患者出院带药流程还存在诸多弊端，需要应用信息化手段，实现出院带药电子处方工作模式，从而优化出院带药流程，提高工作效率，改善服务质量，提升社会形象[1-3]。

1 出院带药流程改造

1.1 出院带药原有流程

医院住院病人原有出院带药流程采用的是在电脑上开医嘱和手工开处方相结合的方法，具体流程，见图1。

图1 住院病人出院带药原有流程

出院带药原有流程的主要缺陷：一是手写处方信息容易出错，容易造成病人住院号、姓名等信息书写不准确，护士再次录入也容易出错，甚至造成纠纷；二是整个流程牵扯环节太多，各环节没有整合，护士需奔跑多个部门，占用了临床护理大量的时间，造成工作效率低下。

1.2 优化整合后的新流程

住院病人出院带药流程坚持“以人为本”的思路。这个“人”，一方面是指住院病人，即被服务方，强调“以病人为中心”，流程改造要达到缩短住院病人出院带药时间的目的，让患者或其家属享受到更方便、更快捷的服务；另一方面是指提供服务的工作人员，包括医生、护士、药师和收费员等，流程改造要考虑对他们是否合适，能否减少操作中不必要的麻烦，能否提高他们的工作效率等[4-5]。工作人员工作流程是住院病人出院带药流程的重要部分，因为工作人员效率的提高必然惠及到患者。根据医院临床实际情况，优化整合后的流程仅有两个环节，即医生开电子处方，然后病区药房处方确认，就可取药，其流程，见图2。

图2 出院病人带药现有流程

出院带药把原来通过住院医生工作站录入医嘱，并且需开纸质出院带药处方单的流程，改造为通过新开发的出院带药系统录入医嘱；把原来通过住院护士工作站转抄医嘱，护士通过处方录入程序录入处方，然后到病区药房确认，到收费处记账等一系列流程，全部改造为通过计算机后台辅助操作完成。优化后的新流程的好处：一是简化了流程，提高了工作效率；二是实现无纸化操作，避免信息出错。

2 系统开发

2.1 开发思路

经过分析医院现状及系统功能需求，为保证应用系统程序和数据的安全性，确定保持现有医院信息系统后台数据结构以及住院医生工作站、护士工作站程序不变，只修改病区药房处方确认程序，确保系统流程安全可靠。因此，新开发的系统主要有出院带药处方录入程序和在原有程序上修改的出院带药处方确认程序。住院病人出院带药处方录入子程序采用独立的外挂方式，该程序与住院医生工作站程序安装在同一台电脑上，由医生使用。修改后的出院带药处方确认程序改变了原有药品计价收费模式，药品计价收费在病区药房减库存的同时完成，使其更符合实际需要，该程序由病区药房使用。

2.2 系统程序及功能

2.2.1 出院带药处方录入程序

出院带药处方录入程序具有住院病人出院带药处方录入、自动生成出院带药医嘱、处方单打印等功能，系统由在院病人列表、处方录入窗口等组成，其软件界面，见图3。在院病人列表包括“本人”和“全科”两个选项，分别显示本人名下病人和全科在院病人，选中某个病人后，显示该病人的基本信息。接着，可以对该病人开具出院带药处方，系统具有“新增”、“删除”、“保存”、“打印”等功能，保存后自动产生出院带药临时医嘱和待发药数据并打印处方单和服药单，处方单和服药单分别供病区药房留存和病人使用。

图3 出院带药处方录入子系统软件界面

处方药品录入方法与原有住院医生工作站录入方法一致，采用辅助输入法，按 F9键，然后输入该药品的拼音字头，即可找到相应药品信息，并显示该药品规格供医生参考，医生根据药品规格录入药品数量[6]。处方录入时，自动在出院带药医嘱前添加“明日出院”和“以下为出院带药医嘱”等信息，保存后自动在出院带药医嘱后添加“完毕”等信息。如果是今日出院病人，先下“今日出院”医嘱，再下出院带药医嘱，然后删除“明日出院”医嘱即可。所有出院带药信息不需要在医生工作站系统重复录入。对本人开具的并且药房还未发药的出院带药处方可以进行删除，保存后自动删除对应的药房待发药数据。

2.2.2 出院带药处方确认程序

出院带药处方确认程序具有住院病人出院带药处方确认、处方确认的同时实现病区药房药品自动减库存、 药 品 自 动 计 价 收 费 等 功 能[7]。 出 院 带 药 处 方 确 认子系统由处方列表和处方信息等组成，其软件界面，见图4。处方列表包括处方号和病人姓名等信息，可以按处方号检索和病人姓名拼音字头检索，或者可以提取若干天前的处方。选中某个病人的处方后，显示该病人的基本信息和该处方详细信息。系统提供“确认”、“刷新”、“删除”等功能。在处方确认时，系统能自动判断病人出院结账状态，如病人已出院结账则给予提示，不予带药。病区药房处方确认的同时自动减药品库存、自动计价收费、添加病人的住院费用明细。病人如需退药，在退药程序窗口输入需退药品及其数量，点击退药按钮即可，系统自动加药品库存、添加住院病人的退药费用明细。

图4 出院带药处方确认子系统软件界面

3 应用效果

住院病人出院带药流程的改造重点放在了解决出院带药流程的瓶颈上，如信息重复录入、人工多次送单等方面，改变原工作流程中不合理的过程和环节，实现由计算机系统自动完成。辅助信息都由系统自动生成，医生不再需要开手工处方。医生下达出院带药医嘱后，护士不再需要重复录入，由系统自动完成相应操作并把数据传送到病区药房。病区药房处方确认的同时系统自动计价收费，减去了住院收费处药品计价环节，使得护士不再往返病区药房与住院收费处之间，大大减轻了护士的工作量，住院收费处也不需要开设专门的出院带药计价窗口。整个出院带药系统体现了自动化、智能化、高效化的特点。该系统按病区逐个进行培训并上线使用，目前全院病区和病区药房已正式开通，运行良好，取得了令人满意的效果，提高了工作效率，深受医护人员好评[8]。

[1] 朱国容,李雪华,陈海英．作业流程重组在领取出院带药流程转变中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6):708-709．

[2] 何涛,曾艳彩,李建群,等．优化基于“军卫一号”的医保患者出院带药流程[J]．医疗卫生装备,2011,32(2):45-46．

[3] 呼延宝娟． 优化出院服务流程在创建优质护理服务中的作用[J]．吉林医学, 2011,32(33):7150-7151

[4] 莫晓华．依托HIS信息平台优化出院带药流程[J]．医药导报, 2008,27(6):736-737．

[5] 邵翠颖,程宁．出院病人带药流程再造与优化的探讨[J]．中国农村卫生事业管理,2010,30(10):828-829．

[6] 马锡坤,徐旭东,胡敏．病房医生工作站信息系统的功能与应用[J]．医疗设备信息,2007,22(1):27-28．

[7] 马锡坤,陆晓和,宋小骏．谈“军字一号”工程药品管理系统的应用[J]．中国医院药学杂志,2002,22(1):51-52．

[8] 刘立新,崔一民．我院患者对出院带药工作流程重组的满意度调查[J]．中国药房, 2010,21(37):3500-3501．

Transformation and Development of Discharging Medication Process of Inpatients

MA Xi-kun, YU Jing-jie, ZHANG Xiao-yan
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

ObjectiveTo optimize the process of discharging medication by informationization methods, further realize electronic prescription.MethodsThe new system is composed of discharging medication prescription entry and validation procedure. The entry procedure uses independent, xtras way, and is installed in the same computer with hospital doctor workstation program. The validation procedure is amended on the basis of the original one, and has changed the medication charging mode. Medication charging and ward dispensary reduced inventory can be finished simultaneously.ResultsThe window for medication discharging can be cancelled. The system runs efficiently, alleviating the labor of medical staffs, shortening the waiting time of patients.ConclusionThis system has characteristics of automation, intelligence, and efficiency.

discharge medication process; electronic prescription; hospital information system

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.01.013

1674-1633(2013)01-0046-03

2012-08-06

本文作者：马锡坤，硕士，高级工程师，科主任助理。

于京杰，副主任技师，科主任。

作者邮箱：maxikun@163．com