清胰汤配合西药治疗急性胰腺炎63例

乔 峰 陕西省榆林市中医院北方医院消化内科（榆林719000）

急性胰腺炎是消化科常见的急腹症之一，治疗原则主要以保守治疗为主［1］。其发生主要是由于各种原因引起胰酶的激活，胰腺出现水肿、出血或坏死等反应［2］。临床主要以急性剧烈腹痛、恶心、呕吐、胰酶增高为主要表现［3］。现将我科对63例急性胰腺炎患者使用中西医结合进行治疗的情况进行总结。

临床资料 选择我院中西结合科2010年4月～2012年4月收治的急性胰腺炎患者126例，分为治疗组和对照组，每组各63例。治疗组中男性29例，女性34例；年龄22～61岁，平均（42.6±3.3）岁；胆道结石31例。对照组中男性28例，女性35例；年龄23～62岁，平均（42.8±4.1）岁；胆道结石33例。所有患者诊断符合《临床疾病诊断标准治愈好转标准》［4］。均以腹痛为临床表现，辅检示血清淀粉酶活性增高均在正常的3倍以上，排除胰腺癌或胆管畸形、消化道出血以及肝肾功能受损的病例。两组在一般情况方面无明显差别。

治疗方法 两组所有患者均按西医常规治疗方式进行治疗，如禁食、胃肠减压等，对伴有感染者使用抗感染药控制感染，体质较弱、对治疗耐受差者可使用氨基酸等。同时对治疗组的患者在中医辨证原则下使用清胰汤（组方：大黄15g，芒硝、枳实、厚朴、黄芩、柴胡、白芍各10g。水煎鼻饲，每次100mL，每6h一次。）进行治疗。对比两组的治疗的总有效率，并发症发生的情况、临床症状消失的时间、住院治疗的平均时间。

疗效标准 显效：治疗后3d内所有症状及体征均转为阴性，1周内辅检无异常者。有效：治疗后3d内所有症状及体征明显改善，1周内辅检无异常者。无效：治疗后3d以上症状体征未出现改变，1周内淀粉酶未下降至正常者。总有效为显效＋有效［5］。

统计学方法 本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P＜0.05时，结果具有统计学意义。

治疗结果 两组治疗效果及并发症 治疗组总有效明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.88，P＜0.05）；对照组7例并发症中肠梗阻4例，上消化道出血3例，治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.45，P＜0.05）；见表1。

表1 两组治疗效果及并发症对比［例（%）］

两组临床症状消失及住院时间 治疗组患者腹痛等临床症状消失的时间明显少于对照组，差异有统计学意义（t＝3.5215，P＜0.01）；治疗组患者住院治疗的时间明显少于对照组，差异有统计学意义（t＝3.4630，P＜0.01）。见表2。

表2 两组临床症状消失及住院时间对比（天）

讨 论 急性胰腺炎是消化科的多发病，受不良生活习惯的影响，发病患者也日益增多，其病程凶险，并发症多、病死率高，其发生机制未完全阐明［6］。胰腺腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应，同时胰腺导管通透性增加［7］，胰实质及邻近组织的病变，细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。临床通常将其分为轻型和重型两种。轻型的胰腺炎患者的胰腺多以水肿为主，经对症治疗后多可治愈，不对患者的日常生活产生危害；而重型患者由于病情较重，继发感染的可能性较大，严重者可引起休克、死亡，其导致的死亡率达30%以上［8］。西医对该病进行治疗时轻型主要以禁食、胃肠加压等对症治疗为主，而重型多需经手术治疗，虽能有效的控制患者的临床症状，但手术及保守治疗所带来的风险也是临床不容忽视的问题。随着分子生物学的发展，现临床多认为细胞及炎性因子的过度激化，引起的微循环障碍是胰腺组织出血、坏死以及脏器损伤的主要原因，高脂血症，血黏稠度增加，微循环障碍可诱发和加重胰腺炎［9］，如不及时治疗，可能会导致机体多个器官功能的障碍。消化道是人体重要的免疫器官，循环障碍、肠梗阻等疾病发生时，机体的炎性介质都可引起肠道粘膜的损伤，引起急性胰腺炎患者在早期出现胰周组织感染等多种疾病。

急性胰腺炎在中医理论中称“脾心痛”，导致该病产生的病机多与饮食有关［10］，中西医结合为一种新型的治疗该病的方式，来源于中西医结合对肠麻痹的治疗，发现中药的通下攻里作用明显，随即根据中西医的治疗原则进行治疗，其目的在于在疾病的治疗过程中产生协助与促进的作用，使病理和生理达到相互改善的目的。根据中医“急则治其标，缓则治其本”原则，我们对急性胰腺炎的患者使用清胰汤进行治疗，其主要组成为：延胡索、木香、大黄、芒硝、白芍、柴胡、黄芩、黄连。方中大黄苦、寒，具有较强的解毒攻下之功，经现代药理学证实，其能有效的抑制胰腺酯酶的活性，产生明显的抗菌作用［11］，同时其还能增加胰腺血液的灌注量，从而对肠道形成保护作用；芒硝的泄下、清火之功较强，其口服后在肠道内可形成高渗盐，维持肠等消化器官的水分［12］；木香、延胡索有利于减少胰腺胆管的压力；白芍善活血止痛，黄连、黄芩去火解毒之功较明显，对细菌具有较明显的抑制作用，能减少其他消化器官被感染的风险；柴胡内含有的柴胡醇具有软脾之功，能有效的减轻患者的疼痛，对急性胰腺炎具有较好的效果。然而本病的治疗关键还是抑制胰腺的分泌，而西医中的禁食、胃肠减压则能有效的达到该目的。本组资料内使用中西医结合进行治疗的63例患者的治疗效果及并发症明显优于使用西医常规进行治疗的一组，患者临床症状消失及住院的平均时间也明显的占有优势。故我们认为对急性胰腺炎的患者使用中西医结合的治疗方式的临床效果较好，有利于减轻患者的痛苦，促进患者的恢复。

［1］ 王双全，石栋立，李 强.中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察［J］.腹部外科，2008，21（6）：378－379.

［2］ 吴新开.中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效分析［J］.中国医药科学，2012，02（10）：103－105.

［3］ 王 睿，周丽娟.中西医结合治疗急性胰腺炎合并暴发性1型糖尿病1 例［J］.中国中医急症，2011，20（7）：1191－1192.

［4］ 曹卫正.大承气汤加减配合西药治疗急性胰腺炎68例［J］.陕西中医，2011，32（5）：539－540.

［5］ FROSSARDJL，STEERML， PASTORCM.Acutepancreatitis［J］.Lancet，2008，37（1）：143－152.

［6］ 陈君填，闫 峰，李 威，等.内皮素和一氧化氮对大鼠急性胰腺炎病变进展的影响［J］.陕西医学杂志，2006，35（12）：1579－1581.

［7］ 高保华，牛春燕，汪 雯.生大黄外敷治疗急性胰腺炎65例观察［J］.陕西医学杂志，2010，39（5）：607－608.

［8］ CAPPELL MS.Acutepancreatitis：etiologr clinical presentation diagnosis and therapy［J］.Med Clin North Am，2008，92（5）：889－823.

［9］ 管来顺，王 晖，方雪红.急性重症胰腺炎胰外损害103例临床分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（10）：1298－1299.

［10］ 俞学军，罗永辉，徐家法，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（5）：819－820.

［11］ 刘慧玲.中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2008，17（4）：461.

［12］ 邱菊江.中西医结合治疗急性胰腺炎的研究进展［J］.中国中医药咨讯，2012，04（3）：310.