按摩配合高压氧水疗治疗病毒性脑炎后遗症100例

常文更 河北省衡水市第二人民医院儿童康复科（衡水053000）

自2008年起我院采用中医穴位按摩配合高压氧疗取得满意效果，现将结果报道如下。

临床资料 观察对象为2008 年1 月至2012 年12月我院神经科和儿科就诊的病毒性脑炎患儿，均符合《临床小儿神经病学》［1］中诊断标准，并经脑脊液穿刺检查确诊。患儿均已出现异常姿势反射。共收集患儿200例，将其按就诊顺序发放随机号码，以随机号码，随机分为2组。奇数进入治疗组，共100例，男性50例，女性50例，年龄9个月～3岁，平均年龄（2.06±1.02）岁；偶数进入对照组，共100例，男性50例，女性50例，年龄10个月～3岁，平均年龄（2.08±1.12）岁。两组观察对象年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

治疗方法 对照组采用一般常规治疗，如语言训练、运动疗法及使用神经活化剂改善脑功能等。治疗组采用中医穴位、诱发带按摩配合高压氧、水疗。

穴位按摩 百会为诸阳之会，能醒脑开窍，大椎通阳活络。四神聪为经外奇穴，具宁神醒脑益智之功。悬钟为髓会，可益髓通脑、强壮筋骨。足三里、合谷培补后天，调理气血。语音障碍配通里、廉泉、金津、玉液。颈瘫配天柱，面瘫配颊车、下关，上肢瘫配肩髃、曲池，下肢瘫配环跳、阳陵泉，腰部软瘫配腰阳关，智力迟钝配通里，耳聋配听宫、听会。按摩时注意不要过于用力，以免患儿皮肤损伤。

诱发带按摩 ①主诱发带：主诱发带都分布在四肢的远位端，共有4个：颜面侧上肢肱骨内上髁，推向同侧肩胛骨；额面侧下肢股骨内侧髁，在髋外展同时将股骨头向髋臼方向压迫刺激；后头侧上肢前臂桡骨远端位腕横纹上二横指处，与上肢外展、向前移动的力量相对抗；后头侧下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中间位上，从后上方向床面压迫。②辅助诱发带共有5个：颜面侧肩胛骨内侧缘下1／3处或下角，向同侧肘关节方向压迫，使内收肌伸展，肩肿骨内收；颜面侧髂前上棘，向内侧、背侧、尾侧三个方向压迫，使腹斜肌收缩，下肢屈曲；后头侧臀中肌处，向颜面侧膝关节内侧、腹侧、尾侧三方向给予压迫刺激，使臀中肌收缩，髋关节内收、外展；后头侧肩峰，向内侧、背侧、尾侧给予抵抗，使胸大肌伸展；后头侧肩胛骨下角之二横指处，向颜面侧肘关节的内侧、腹侧、头侧给予压迫刺激，使肋间肌与横膈肌伸展；后头侧下颌及后头部，向头部活动相对抗的方向用力。

高压氧疗 以儿童型氧舱，治疗压力0.15～0.18MPa，氧浓度80%～90%，30min／次，1～3次／d，10次为1疗程，总疗程为150次，视病情每疗程间休息1～7d。

水疗 水疗属于物理疗法的一类。小儿应用特制的“游泳”项圈，在责任人的看护下“游泳”。通过视、听、温、平衡等感觉对中枢神经系统产生良好的刺激和生理效应，作用于人体全身或局部进行预防和治疗疾病的方法。

疗效标准 临床疗效评价 痊愈：患儿思维、听觉、语言和肢体功能恢复如正常儿童，临床症状消失，并经随访1年内无复发；好转：患儿思维、听觉、语言和肢体功能基本恢复正常，临床症状减轻但未完全消失；无效：患儿思维、听觉、语言和肢体功能无明显好转或仅四肢功能有所好转，临床症状仍然存在甚至加重。

两组患儿神经功能缺损评分和日常生活能力评价 两组患儿每治疗1个疗程后均进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分和日常生活能力评定（ADL）作为患者神经功能康复评定标准。

统计学方法 以SPSS18.0进行分析，对评价得分均以（±s）进行描述，方差齐时行两组资料t检验进行比较，方差不齐时行校正的t检验进行比较。计数资料以实际发生数进行描述，Ridit分析进行比较，以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

两组患儿神经功能缺损评分和日常生活能力评价 见表2。

表2 两组患儿NIHSS和ADL评价（±s）

表2 两组患儿NIHSS和ADL评价（±s）

组 别n NIHSS ADL治疗组100 6.21±4.34 78±6.75对照组100 10.23±4.55 68±2.12 t 9.452 12.481 P 0.0000.000

讨 论 病毒性脑炎是由病毒侵入机体造成的脑和脑膜的水肿、充血，并伴有脑细胞肿胀、坏死的实质性病变［2］。

穴位按摩是传统中医宝贵手法。利用穴位按摩和被动运动，不但可以刺激穴位，引起大脑相应反射区产生应激，增加脑供血供氧量，使受损脑实质和神经功能得以恢复［3］；而且能改善四肢营养供给，起到通关利节、消除痉挛的作用，能够防止肢体肌肉萎缩或畸形，促进瘫痪康复。

通过诱发带按摩，刺激引发出反射性腹爬和反射性翻身。通过诱导反射性翻身产生的治疗效果有调节患儿呼吸障碍，增加血氧含量，对缓解肌紧张有重要作用。

高压氧疗促进脑血管收缩，降低颅内压，从而阻断炎症－脑缺氧－脑水肿－颅内压增高的恶性循环，减少脑细胞损害，使病情得到控制和改善；可大幅度提高大脑氧分压，增加血氧弥散能力，减轻脑水肿，改善脑组织缺血缺氧状态，阻止了病情的进一步恶化［4］。

水疗可以促进小儿生长发育；增强抵抗力（脑炎后遗症患儿多抵抗力差，易感染，限制了各项康复治疗方法的应用），减弱应激反应、提高小儿抗病能力、促进病儿童的康复；促进食物消化吸收，改善患儿营养状况；促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠形成，减少哭闹，保证高压氧疗的顺利进行；促进亲子情感交流；不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递。

［1］ 邹国锦.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎31 例［J］.陕西中医，2010，31（7）：108－109.

［2］ 王清江.临床小儿神经病学［M］.北京：人民军医出版社，2000：214－221.

［3］ 倪飞燕.头针加体针治疗小儿乙型脑炎后遗症15例临床观察［J］.贵阳医学院学报，2010，35（4）：404－405.

［4］ 徐秀平，吴秀丽.高压氧配合康复训练对病毒性脑炎后遗症治疗的影响［J］.吉林医学，2012，33（2）：323－325.