补肾益髓针刺法联合茴拉西坦对卒中后轻度认知功能障碍的影响

赵卫锋 陆 鹤 贾成文 周志杰 西安市中医医院（西安710001）

我们于临床中采用陕西省名中医贾成文教授的“补肾益髓”针刺法联合茴拉西坦治疗卒中后轻度认知功能障碍（MCI）疗效显著，结果报道如下。

临床资料 所选60 例患者均来自于2011年11月～2013年5月我院住院患者及西安市中心医院针灸门诊患者，并符合纳入标准。将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30 例。治疗组男17例，女13例；年龄45～85 岁，平均65 岁；其中缺血性卒中19例，出血性卒中11例。对照组男16例，女14例；年龄41～79岁，平均60岁；其中缺血性卒中21例，出血性卒中9例。两组资料从年龄、性别、文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 脑卒中诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准［1］及1996年1月国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）［2］。MCI诊断标准采用Petersen等［3］人在1999年建立MCI诊断标准。

治疗方法 治疗组采用0.5～1.5寸一次性华佗牌针灸针，主穴：百会、风府、肾俞、悬钟、涌泉。针刺方法：百会，向前平刺1寸，风府穴向后下方缓慢斜刺0.5～1寸，肾俞穴向前直刺0.8～1寸，悬钟直刺0.5～1寸，涌泉穴直刺0.5～0.8 寸，均行平补平泻手法各1min，留针30min，中间行针1次。每日1次，每周治疗6d，每周休息1d。同时给予茴拉西坦200mg／次，每日3次，口服，疗程24周。对照组给予茴拉西坦治疗200mg／次，每日3 次，口服，疗程24 周。两组均给予营养脑细胞，处理基础疾病及并发症等治疗。

疗效标准 治疗前后用简易智能状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）以及神经行为认知状态量表（NCSE）进行评定认知功能。

统计学方法 数据应用SPSS15.0统计软件进行处理，以均数±标准差表示，采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义，以±s表示。

治疗结果 两组治疗前后MMSE 评分、Barthel指数、NCSE评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分、Barthel指数、NCSE评分比较（±s）

表1 两组治疗前后MMSE评分、Barthel指数、NCSE评分比较（±s）

注：与治疗前比较△P＜0.05，与对照组比较▲P＜0.05

组 别n治疗MMSE评分Barthel指数NCSE 评分治疗组 30前后22.03±1.95 27.07±1.64△▲49.83±4.82 59.90±4.26△▲65.67±3.99 72.33±2.00△▲对照组 30前后20.97±2.48 22.77±1.69 48.93±5.10 53.47±3.55 65.43±4.23 67.20±3.58

讨 论 中医理论认为，“脑为髓之海”，脑髓的生化和充养与肾密切相关，肾藏精主骨生髓，上通于脑。肾精充足，神志活动才能正常。若肾精亏虚，则髓海空虚，故神昏而发为痴呆。因此我们以“补肾益髓”为治则，采用百会、风府、肾俞、悬钟、涌泉进行针刺治疗MCI，其中百会穴位于巅顶，古称“三阳五会”，督脉、膀胱经、肝经在此入络于脑。《灵枢·海论》记载：“脑为髓海，其输上在于其盖，下在风府”，针刺风府穴可直通脑窍，具醒神开窍之功。肾俞为肾经原穴，为肾气输注之处，有补肾益气之功效。涌泉为肾经井穴，为肾经经气初出之处，刺之可益肾。悬钟属胆经，胆主骨所生病，髓会悬钟，有益肾壮骨之功效，全方合用可达到补肾益髓之功。我们的实验研究也证实补肾益髓针刺法能够显著提高痴呆大鼠中枢神经系统5－HT、NA、DA、GAD、TH 的含量，对其学习、记忆及行为有一定程度改善［4］。茴拉西坦是一种γ－内酰胺类脑功能改善剂，可通过血脑屏障选择性的作用于中枢系统，保护和促进大脑的正常功能，提高学习和记忆的能力，对有轻、中度学习、记忆等认知功能障碍的血管性痴呆和阿尔茨海默病有较好的疗效，因此在MCI的治疗中与补肾益髓针刺法相互配合相辅相成，且相对于易倍申等改善认知障碍的药物具有价廉的优势。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：23.

［3］ 李惠兰，刘兰群.脑卒中后认知障碍的中医药研究概况［J］.中国康复理论与实践，2012，18（9）：834.

［4］ 贾成文，孙玉霞，赵卫锋，等.“补肾益髓”针刺法对痴呆模型大鼠脑组织GAD、TH 水平的影响［J］.陕西中医，2005，26（11）：1244－1245.