高 山 李 蕾 杨发明 韦 玲 山西中医学院第三中医医院(太原030006)
2011年10月至2012年12月笔者采用新九针早期介入治疗,对于脑卒中后抑郁(PSD)的防治具有较好疗效,现报道如下。
临床资料 80例患者均来自本院住院患者,入院后进行HAMD 抑郁量表测评,分值均介于7~17分,均为可能抑郁患者,随机分为治疗组和对照组,每组各40例,治疗组给予新九针治疗,其中,男性16例,女性25例;年龄最小32岁,最大78岁,平均年龄51±2.38岁;病程最长1年,最短2周;脑梗塞31例,脑出血9例。对照组不进行心理干预,不予以抗抑郁治疗,其中男性18例,女性22例;年龄最小35岁,最大75岁,平均年龄50±2.06岁;病程最长1年,最短10d;脑梗塞33例,脑出血7例。入院后均予以HAMD(17项)抑郁量表进行测评,分值均介于7~17分之间,按照量表标准诊断均为:可能有抑郁。两组患者病程、性别、年龄、HAMD 分值比较差异无统计学意义(P>0.05)。
诊断标准 脑卒中的诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。抑郁症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版(CCMD-2-R)[1]关于抑郁症的分类与诊断标准。抑郁的评定用汉密尔顿(HAMD)17项进行评分。
治疗方法 基础治疗:所有患者均进行脑卒中的一般治疗,如:调节血压、血糖、血脂、改善循环、营养神经等对症治疗。所有患者中需作肢体康复功能训练者,应配合肢体康复功能训练,需做语言功能训练者,予以语言训练。需进行脑卒中后偏瘫常规针刺治疗者,应取取患肢的穴位为主。上肢:肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢:环跳、髀关、伏兔、足三里、解溪。
治疗组予以新九针治疗,以新九针为主,配合毫针刺,具体操作方法:①患者俯卧位,选用磁圆梅针循经叩刺督脉(自命门穴叩至神庭穴)、双侧夹脊穴(颈夹脊及华佗夹脊穴),足太阳膀胱经背部循行线,自上而下,叩刺强度以患者能够耐受为宜,叩至局部皮肤微红为宜,每次20min。1d1次,1周6次。②患者坐位或俯卧位,选用梅花针循经叩刺头部督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经各循行线,尤其以卒中病灶侧为主,叩刺强度以患者能够耐受为宜,每次20min。1d1 次,1 周6次。③毫针刺:选取百会、四神聪、神庭、双侧风池、内关、太冲、太溪、三阴交。针刺方法:患者平卧位,神庭、百会、四神聪、均以一次性1寸针灸针沿头皮成15度角平刺,神庭、四神聪均向百会方向进针0.5~0.8寸,快速捻转(60次/min),约1min后留针。其余穴位均以1.5寸针直刺约1寸,均采用平补平泻针法,得气后留针30min,1d1次,1周6次;2周为1个疗程,共治疗2个疗程,分别于每个疗程结束后进行疗效观察。
疗效标准 观察并比较2组脑卒中后抑郁患者治疗前及治疗后2周,4周HAMD 评分。
统计学方法 应用统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
治疗结果 2组治疗前治疗后2、4周HAMD 评分见表1。比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周,HAMD 评分均有所减低,治疗组与对照组比较,分值降低程度略低,经统计学处理进行t检验,P>0.05,但治疗4 周后,治疗组HAMD 评分明显减低,而对照组HAMD 评分则降低不明显,经统计学处理分析,P<0.05,两组间比较有统计学意义。
表1 两组治疗前,治疗后2、4周HAMD 分值(n=40)
讨 论 关于PSD 的发病机制尚不清楚,多数学者认为抑郁的高发因素与脑卒中发生的部位、病灶的多少、神经功能缺损程度等因素有关[2,3]。
祖国医学认为此病属“郁证”范畴。其病因病机目前主要有2种代表性观点:一是朱丹溪提出的“六郁学说”,“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生蔫”。二是张景岳主张的“因病致郁和因郁致病”理论。脑卒中属于中医“中风”、“郁证”范畴,总之,现代医家大多数认为:脑卒中后抑郁多因病致郁,并伴有情志内伤,属本虚标实之证,其病因以肝肾阴虚、精血暗耗、髓海失养为根本,加之情志不遂、肝气郁滞、气滞血瘀、元神受扰、髓海空虚而致郁证之发生。根据“脑为髓之海”理论,“脑髓损伤”、“神机失用”是中风病发病的病机关键,督脉痹阻是中风病发病的经络学基础,而督脉为联系脑和脏腑经络气血功能的桥梁。督脉通过督脉之别与膀胱经相联系,而督之别挟脊而行处正是夹脊穴的分布区域,可见,督脉与夹脊穴均相互调节,相互关联,连接于脑,联络于脊髓,支配人体脏腑功能。所以,我们采用新九针早期干预脑卒中后抑郁[4],利用磁圆梅针的高磁特性循经叩刺督脉、夹脊穴,重在通督调神,行气活血、调理脏腑功能,标本同治,与人体形成一定的磁场效应,梅花针循经叩刺头部诸经,直接作用于头部,即作用于本病的病位-脑,重在通督调神,行气活血,调理脏腑功能,通过临床观察表明,脑卒中后抑郁患者早期应用此种疗法,治疗2 周后HAMD 抑郁量表分值有下降趋势,但与未干预治疗组比较无显著差异,而治疗4周后,HAMD 抑郁量表分值明显下降,与对照组比较有显著差异,具有统计学意义。因此,我们认为:脑卒中抑郁早期运用新九针干预治疗,从该病的本质出发,标本同治,具有通督调神,行气活血,调理脏腑之功,临床疗效显著。
[1] 中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第2版.南京:东南大学出版社,1995:72.
[2] 段红霞.脑卒中后抑郁与卒中部位相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,5(14):57-58.
[3] 贾 巍.超早期干预对卒中后抑郁的发生及神经功能恢复的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(5):658.
[4] 何兴伟.中风病从督脉论治探讨[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(8):561.