新九针早期干预防治脑卒中后抑郁症40例＊

高 山 李 蕾 杨发明 韦 玲 山西中医学院第三中医医院（太原030006）

2011年10月至2012年12月笔者采用新九针早期介入治疗，对于脑卒中后抑郁（PSD）的防治具有较好疗效，现报道如下。

临床资料 80例患者均来自本院住院患者，入院后进行HAMD 抑郁量表测评，分值均介于7～17分，均为可能抑郁患者，随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组给予新九针治疗，其中，男性16例，女性25例；年龄最小32岁，最大78岁，平均年龄51±2.38岁；病程最长1年，最短2周；脑梗塞31例，脑出血9例。对照组不进行心理干预，不予以抗抑郁治疗，其中男性18例，女性22例；年龄最小35岁，最大75岁，平均年龄50±2.06岁；病程最长1年，最短10d；脑梗塞33例，脑出血7例。入院后均予以HAMD（17项）抑郁量表进行测评，分值均介于7～17分之间，按照量表标准诊断均为：可能有抑郁。两组患者病程、性别、年龄、HAMD 分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准 脑卒中的诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。抑郁症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版（CCMD－2－R）［1］关于抑郁症的分类与诊断标准。抑郁的评定用汉密尔顿（HAMD）17项进行评分。

治疗方法 基础治疗：所有患者均进行脑卒中的一般治疗，如：调节血压、血糖、血脂、改善循环、营养神经等对症治疗。所有患者中需作肢体康复功能训练者，应配合肢体康复功能训练，需做语言功能训练者，予以语言训练。需进行脑卒中后偏瘫常规针刺治疗者，应取取患肢的穴位为主。上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢：环跳、髀关、伏兔、足三里、解溪。

治疗组予以新九针治疗，以新九针为主，配合毫针刺，具体操作方法：①患者俯卧位，选用磁圆梅针循经叩刺督脉（自命门穴叩至神庭穴）、双侧夹脊穴（颈夹脊及华佗夹脊穴），足太阳膀胱经背部循行线，自上而下，叩刺强度以患者能够耐受为宜，叩至局部皮肤微红为宜，每次20min。1d1次，1周6次。②患者坐位或俯卧位，选用梅花针循经叩刺头部督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经各循行线，尤其以卒中病灶侧为主，叩刺强度以患者能够耐受为宜，每次20min。1d1 次，1 周6次。③毫针刺：选取百会、四神聪、神庭、双侧风池、内关、太冲、太溪、三阴交。针刺方法：患者平卧位，神庭、百会、四神聪、均以一次性1寸针灸针沿头皮成15度角平刺，神庭、四神聪均向百会方向进针0.5～0.8寸，快速捻转（60次／min），约1min后留针。其余穴位均以1.5寸针直刺约1寸，均采用平补平泻针法，得气后留针30min，1d1次，1周6次；2周为1个疗程，共治疗2个疗程，分别于每个疗程结束后进行疗效观察。

疗效标准 观察并比较2组脑卒中后抑郁患者治疗前及治疗后2周，4周HAMD 评分。

统计学方法 应用统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗结果 2组治疗前治疗后2、4周HAMD 评分见表1。比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周，HAMD 评分均有所减低，治疗组与对照组比较，分值降低程度略低，经统计学处理进行t检验，P＞0.05，但治疗4 周后，治疗组HAMD 评分明显减低，而对照组HAMD 评分则降低不明显，经统计学处理分析，P＜0.05，两组间比较有统计学意义。

表1 两组治疗前，治疗后2、4周HAMD 分值（n＝40）

讨 论 关于PSD 的发病机制尚不清楚，多数学者认为抑郁的高发因素与脑卒中发生的部位、病灶的多少、神经功能缺损程度等因素有关［2，3］。

祖国医学认为此病属“郁证”范畴。其病因病机目前主要有2种代表性观点：一是朱丹溪提出的“六郁学说”，“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生蔫”。二是张景岳主张的“因病致郁和因郁致病”理论。脑卒中属于中医“中风”、“郁证”范畴，总之，现代医家大多数认为：脑卒中后抑郁多因病致郁，并伴有情志内伤，属本虚标实之证，其病因以肝肾阴虚、精血暗耗、髓海失养为根本，加之情志不遂、肝气郁滞、气滞血瘀、元神受扰、髓海空虚而致郁证之发生。根据“脑为髓之海”理论，“脑髓损伤”、“神机失用”是中风病发病的病机关键，督脉痹阻是中风病发病的经络学基础，而督脉为联系脑和脏腑经络气血功能的桥梁。督脉通过督脉之别与膀胱经相联系，而督之别挟脊而行处正是夹脊穴的分布区域，可见，督脉与夹脊穴均相互调节，相互关联，连接于脑，联络于脊髓，支配人体脏腑功能。所以，我们采用新九针早期干预脑卒中后抑郁［4］，利用磁圆梅针的高磁特性循经叩刺督脉、夹脊穴，重在通督调神，行气活血、调理脏腑功能，标本同治，与人体形成一定的磁场效应，梅花针循经叩刺头部诸经，直接作用于头部，即作用于本病的病位－脑，重在通督调神，行气活血，调理脏腑功能，通过临床观察表明，脑卒中后抑郁患者早期应用此种疗法，治疗2 周后HAMD 抑郁量表分值有下降趋势，但与未干预治疗组比较无显著差异，而治疗4周后，HAMD 抑郁量表分值明显下降，与对照组比较有显著差异，具有统计学意义。因此，我们认为：脑卒中抑郁早期运用新九针干预治疗，从该病的本质出发，标本同治，具有通督调神，行气活血，调理脏腑之功，临床疗效显著。

［1］ 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1995：72.

［2］ 段红霞.脑卒中后抑郁与卒中部位相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，5（14）：57－58.

［3］ 贾 巍.超早期干预对卒中后抑郁的发生及神经功能恢复的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（5）：658.

［4］ 何兴伟.中风病从督脉论治探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（8）：561.