益气活血法预防骨科术后深静脉血栓疗效观察

胡江滔 青海省中医院骨科（西宁810000）

DVT，即深静脉血栓，常以骨科大手术后并发症的形式出现。本文根据相关临床经验，推荐在一般性预防的同时加入益气活血中药进行配合预防，将低分子肝素抗凝数据记录、治疗，进而不断摸索中药预防深静脉血栓的效果和可行性，寻找出最适当的综合预防措施。根据上述论述，做出如下报道。

临床资料 本组选择我院于2011年2月至2013年2月收治的120例患者进行抽样，该120例患者均进行了人工膝关节、髋关节的置换以及髋骨折的内固定治疗，其中进行人工膝关节治疗的患者共70例，人工髋关节治疗的患者共20例，髋骨折内固定的患者共30例。所有患者中男性患者共79 例，女性患者41例；年龄在35～70岁之间，平均年龄为48.67岁。将120例患者随机平均分为对照组和治疗组两组，每组60例，两组患者在年龄、性别、手术方案等项目上比较无显著差异（P＞0.05）。手术都是由相同医师对患者进行连续硬膜外麻醉后实施。

纳入标准 伴有类风湿关节炎、髋关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死或髋骨折，需要对关节进行人工置换或者内部固定的患者。

治疗方法 在对患者进行手术前和完成手术后，都要进行一般性的基础预防，例如对其进行适当的补液措施；在术后次日对患者采取机械手段的血栓预防，例如在患者足底增加充气加压设备或者静脉泵；在手术2d后对患者进行机械方法治疗，以便预防血栓的出现，在治疗的同时做好临床记录。在上述的治疗过程中，不提供其他任何中药和抗凝药物；手术成功后，引导患者下床行走，多活动肌肉和关节，并采用CPM（下肢被动活动器）对康复锻炼进行检测。

治疗组增加中药口服：水蛭、三七粉各3g，黄芪30g。水煎取汁，早晚各服用1次；而对照组患者进行低分子肝素注射，每次4100IU，每天两次。两组患者均从术后次日开始用药，疗程为7d，相关医护人员需要对患者的出血情况进行记录、总结，出现问题要及时解决［1，2］。

统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者血栓情况比较 术后发生血栓的患者有25例，其中腓肠肌血栓患者有20例，腘静脉血栓患者2例，股静脉血栓患者有3例，因此可知患者的总血栓率为20.83%。其中治疗组中出现血栓的患者有26例，血栓率为43.3%；而对照组中有24 例血栓患者出现，血栓率为40.0%。两组PT 指标的比较如表1所示。

表1 两组患者PT 数据相比［n（%）］

两组患者的D－dimer数据相比 如表2所示。

表2 两组患者D－dimer数据相比［n（%）］

讨 论 一般而言，患者在术后会出现气血亏虚现象，且由于久卧在床，导致体内气血不通，血脉不畅。《医林改错》（王清任）中有“气虚血瘀”的相关论述，因此，本文研究的DVT 也能够以活血通络、益气养血为主，选择种类较少的、剂量较大的中药，为患者的术后调理和康复打下坚实的基础［3，4］。黄芪能够保护、促进人体内的造血功能，并能够降低患者体内的血液浓度，还能提升高红细胞数量；三七粉能够缩短凝血酶和凝血时长，通过机体代谢作用，使得血小板释放凝血物质从而止血，三七粉能够迅速抗凝、阻碍血小板的聚集，在实验中大幅度降低了血栓形成率。

深静脉血栓一般发生在手术中或手术后期，有时甚至出现在使用预防药物之前，所以可知，预防血栓的最佳时机应在手术前和术中。术前：由于抗凝剂的使用，患者会出现出血症状，甚至出现椎管内血肿，是十分危险的，这时就需要利用中药对患者进行预防。在术前的3d开始口服，术后尽量推迟服用时间，这样不光可以避免医疗风险，还能解决患者服药疗效不完善的问题。

综上可知，两组患者各60 例，其中APTT、D－dimer、FIB和PT 数据进行对比，P＞0.05，无统计学意义，那么可知对于两组患者使用中药制剂的治疗组与未使用中药的对照组患者相比，凝血状态并没有太大区别，所以中药制剂也能对术后患者进行抗凝治疗，而单纯采用中药制剂对术后患者血凝状态进行改善甚至对骨科大手术后的血栓进行预防是可能的。但是作为临床研究，还需要从更多的角度进行治疗、研究。例如：增加研究样本数量；提高对患者下肢静脉彩超的诊断技术，获得更高指标的血栓结果；最大限度减少其它因素对患者检查的影响；尽量将患者的用药时间延长，并规定合理的复查时间等。

［1］ 马 艳.骨科术后下肢深静脉血栓发生原因及防治体会［J］.基层医学论坛，2012（31）：4115－4116.

［2］ 张宇明，张文云.彩超诊断小腿肌间静脉血栓对骨科手术诊疗的应用价值［J］.河北医药，2012（21）：3224－3226.

［3］ 邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议－深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2005，（10）：66－68.

［4］ 李 婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗［J］.中华骨科杂志，2005，（12）：105.