李泾渭 陕西渭河发电有限公司职工医院(咸阳712000)
急性下呼吸道感染中仍以革兰氏阳性菌为主,但革兰氏阴性菌和支原体、衣原体等非典型致病菌所占比例有逐渐增多的趋势[1]。治疗急性下呼吸道感染的药物种类很重要,既要针对革兰氏阳性菌,也要针对革兰氏阴性菌和支原体、衣原体等非典型致病菌有效。根据2006年美国胸内科医师学会(ACCP)指南,常规应用抗生素不合理,而西医无特效治疗方法[2]。我院2011年1月至2012年12月应用双黄汤治疗急性支气管炎30例,现将疗效观察总结如下。
临床资料 本组急性支气管炎80例,其中男性49例,女性31例,年龄3个月~10岁,平均6岁,所有患者均表现为咳嗽、咳痰<1周,体温37.4~39.0℃,白细胞>10×109/L,中性粒细胞分类>65%。胸片示:支气管炎明确。治疗前48h内未接受任何抗生素治疗,排除有基础肺病患者,所有病例均符合急性支气管炎诊断标准[4]。将80例随机分为治疗组和对照组各40例。2 组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法 两组均不合用其它抗生素。将80例随机分为双黄汤组:金银花、石膏各15g,黄芩8g,知母、天花粉、黄连、栀子、生地黄、枳壳、射干、牡丹皮、茯苓、甘草各8g,蚤休、玄参各10g,浙贝母、桔梗各7g。水煎服,每日1剂,重症患者每日2剂。内热盛者重用石膏30g,栀子7g;痰喘加前胡7g。外治用三棱针点刺少商、商阳、大椎穴出血泄热。头孢拉定组(每次0.5g,每日3次,连服6d)。
疗效标准 根据国家卫生部药政司抗菌药物临床研究指导标准进行判断[3]。痊愈:症状、体征、实验室及胸部X 线检查均恢复正常。显效:用药后病情有所好转,上述四项中有两项未恢复正常。无效:用药72 h后病情无明显进步或有所加重,需更换药物或联合应用抗生素。
统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理,率的比较采用x2检验,检验水准α=0.05。
治疗结果 2 组疗效的比较 双黄汤治疗组40例中,痊愈30例(75.00%),总有效率100.00%,头孢拉定组40例中痊愈20例(50.00%),总有效率30例(75.00%),双黄汤组痊愈率与有效率均高于头孢拉定组P<0.01)见表1。
表1 2组疗效的比较
讨 论 急性支气管炎属于临床常见病、多发病,其主要致病菌为以肺炎链球菌为代表的革兰氏阳性菌为主,部分革兰氏阴性菌及近年来有逐渐增多趋势的非典型致病菌支原体、衣原体等非典型致病菌等。双黄汤方中从黄连、黄芩、金银花、栀子清热解毒为君,配甘草、桔梗、蚤休、玄参、射干为臣,意在清热利咽,玄参有防止伤阴作用,蚤休增加清热止痛功效。重用石膏、知母、甘草,取法白虎汤,意在清热保津,加天花粉防止清热伤津;黄连、黄芩、栀子通斜三角火热。浙贝、桔梗合用更有润燥、理肺化痰,止咳作用,茯苓取其和脾胃之效,防止伤及脾胃。诸药共奏,清热解毒,理肺止咳,消肿止痛之用。配三菱针点刺出血缩短病程,为清热解毒行方便之路。本文应用双黄汤,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和支原体、衣原体等非典型致病菌均有极强杀伤力[2,3]。能针对上述致病菌,在呼吸系统组织浓度高,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及非典型病原体、厌氧菌抗菌能力强,生物利用度高,临床疗效显著,症状缓解迅速,毒副作用少,安全性佳[4]。本文双黄汤组治愈率75.00%,有效率100.00%,均明显高于头孢拉定组(P<0.05)。临床不良反应仅为少数患者消化道不适,期间尿常规、肝功能、肾功能、心电图均未见异常,表明双黄汤治疗急性支气管炎细菌感染患者临床症状控制时间短,症状控制完全,值得推广。
[1] 陶仲为.呼吸道细菌感染抗生素治疗[J].中国实用内科杂志,2005,25(2):112-114.
[2] 钟红卫,高海燕.小柴胡汤加减治疗急性支气管炎咳嗽109例[J].陕西中医,2008,,2(12):1575-1576.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.1547-1548.
[4] 贺海平,秦 箐.黄芩类黄酮对人免疫细胞化学发光及淋巴细胞增殖的影响[J].中国免疫终止,2000,16(2),84-86.