柴胡疏肝散治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁状态38例

王 充 陕西中医学院中医临床消化（咸阳712046）

笔者在2011年12月至2012年12月期间观察应用加味柴胡疏肝汤治疗此病，效果满意，报道如下。

临床资料 所有患者均来源于2011 年12 月至2012年12月陕西中医学院附属医院脾胃病科同期病房及门诊的连续患者，将80例患者按就诊顺序编号，随机分为治疗组与对照组，其中脱失病例4例，2例为治疗组，2例为对照组，均因外地工作不能坚持治疗，最后纳入疗效统计的共76例患者，治疗组中男18例，女20例；年龄（45.15±4.83）岁；病程（10.25±4.82）年。对照组中，男16例，女22例；年龄（45.32±5.15）岁；病程（10.84±5.10）年。经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组：给予柴胡疏肝汤加味，处方：柴胡、郁金、石菖蒲、合欢皮各10g，白芍、云茯苓、白术、陈皮、夜交藤、炒酸枣仁、刺猬皮15g，半夏10g，枳壳20g，黄连8g，吴茱萸4g，当归12g，炙甘草3g。随症加减：胃脘胀甚者厚朴、槟榔；痛甚者加元胡、川楝子；胃气上逆明显者加旋复花；肝气郁结甚者加青皮、佛手；气滞血瘀者加丹参、川芎；反酸者加乌贼骨、浙贝母；纳差者加炒内金、炒三仙；秘结不下者加生首乌、火麻仁。为保证试验质量控制，所有药物均由陕西中医学院附属医院煎药室代煎，每剂2 袋（每袋100mL），每次1袋，日2次，疗程为4周。对照组口服马来酸曲美布丁片（商品名：舒立启能，天津田边制药有限公司，国药准字：H20030290）每次20mg，每日2 次，餐前口服；氟哌塞吨美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麦灵北制药公司批准文号：H20080275）每次1片，每日1 次，口服。两组疗程均为28d。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］临床判定。治愈：上腹部胀痛不适等主要症状消失，饮食正常，随访半年无复发；好转：主要症状缓解，发作次数降低，其他症状减轻，食纳增加，或停药半年病情反复但程度明显较轻；未愈：主要症状无显著改善亦或仅有短期缓解，很快出现反复。并结合HADS评分：临床痊愈：症状体征消失，HADS评分＜7分；显效：症状体征显著改善，HADS 评分下降＞3分；显效：症状体征减轻，HADS 评分下降＞2分；无效：未达到上述标准者。

统计学方法 计量数据以表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。治疗结果 两组总体疗效比较 见表1。

表1 两组总体疗效比较

两组患者汉密顿抑郁量表（HAMD）积分改善情况 见表2。

表2 两组患者HAMD 积分改善情况（±s）

表2 两组患者HAMD 积分改善情况（±s）

注：治疗前△治疗组与对照组比较有显著性差异P＞0.05。治疗后▲治疗组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。

组别n 治疗前治疗后治疗组38 35.49±6.85△10.02±4.63▲对照组38 45.80±5.34 13.52±5.71

讨 论 功能性消化不良（FD）为临床常见的非器质性消化不良症候群［1，2］。本病属中医学“痞满”、“胃脘痛”、“郁证”范畴，发病部位在胃，与心、脾、肝密切相关，其主要病机为木郁乘土，脾失健运，胃失和降，心神失养。加味柴胡疏肝汤是在《医学统旨》柴胡疏肝散基础上加味，亦为解郁安神汤加味，方中柴胡、郁金疏肝解郁；枳壳、当归活血行气，行滞和胃；半夏、陈皮降逆和中；黄连、吴萸、刺猬皮清热抑酸；当归、白术、白芍、甘草养血柔肝、健脾益气；石菖蒲、酸枣仁、合欢皮、夜交藤宁心安神、醒脾和胃。诸药合用，共凑疏肝解郁、健脾理气、和胃降逆、宁心安神之功。现代药理研究［4］表明，方中柴胡、郁金、枳壳、陈皮能够兴奋消化道平滑肌，可使胃肠收缩节律增加，黄连、吴茱萸、刺猬皮有抗炎、抑酸、抗溃疡作用；白术、云茯苓、半夏、白芍、当归对肠管活动有双向调节作用，菖蒲、远志、酸枣仁、合欢皮、夜交藤对中枢神经系统有抑制、镇静作用；笔者体会治疗本病应采取整体观念、辨证论治原则，重视精神调养，辅以饮食调节，同病异治，个体化诊疗，不仅能改善临床症状，而且更能提高患者生活质量，在改善躯体健康、社会精神心理相关的维度上具有一定临床参考价值。

［1］ 吕利亚.半夏泻心汤加味治疗功能性消化不良痞满症46例［J］.陕西中医，2011，32（9）：1141.

［2］ Geeraerts B，Tack J.Functional dyspepsia：past，present，and future［J］.J Gastroenterol，2008，43（4）：251－255.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：32.

［4］ 高学敏.中药学［M］.2 版.北京：中国中医药出版社，2007：77.