疏肝和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎38例

田 园 北京市东城区第一人民医院中西医结合科（北京100075）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atriphic Gastitis，CAG）是消化系统常见病，以胃酸及胃蛋白酶分泌减少、腺体萎缩、粘膜变薄、粘膜肌层增厚以及伴有肠上皮化生为其病理特点的一种炎性疾病。近年来笔者以理气健脾、舒肝和胃为基本治法治疗慢性萎缩性胃炎，疗效满意，现报道如下。

临床资料 病例来源于2008年5月至2012年5月北京市东城区第一人民医院门诊及住院患者，符合标准者74例，分为治疗组38例，男20例，女18例，年龄32～65岁，平均年龄51.23±11.14；病程0.5～36年，平均病程10.96±9.45；对照组36例，男17例，女19例，年龄27～63岁，平均年龄48.12±12.01，病程0.5～34年，平均病程11.13±10.17。两组病人一般情况、病情分级治疗组轻11例，中14例，重13例；对照组轻11例，中13例，重12例；胃镜及病检方面治疗组萎缩38例，肠化31例，异型增生15例；对照组萎缩36例，肠化20例，异型增生12例均具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组：采用疏肝和胃汤组成：党参20g，丹参、白术、仙鹤草各15g，茯苓、柴胡各12g，半夏、枳壳、厚朴各10g，炙甘草3g。由北京市东城区第一人民医院统一煎制，每剂药煎两次混合，分装两袋）每次1袋，早晚各服1次。对照组：用摩罗丹（邯郸制药有限公司，国药准字Z13021325）1 次2 丸，1d3 次.疗程：疗程均为1个月。

疗效标准 参照2003年重庆中华中西医结合学会消化系统专业委员会慢性胃炎诊治方案制订的标准。临床治愈：临床主要症状消失，次症消失或基本消失，总积分减少≥90%；胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；活检组织病理检查证实胃镜所见，腺体萎缩，IM、Dys复查正常或消失。显效：临床主要症状明显改善，次症基本消失，90＞总积分≥70%；胃镜复查黏膜急性炎症或颗粒性增生基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理检查证实胃镜所见，腺体萎缩、IM、Dys减轻达2个级度以上。有效：临床主要症状明显减轻，70＞总积分≥30%；胃镜复查黏膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻；活检组织病理检查证实胃镜所见，急慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩、IM、Dys减轻。无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。

治疗结果 两组患者总疗效 见表1。

两组胃镜、病理疗效比较 见表2。

两组病理组织学疗效比较 详见表3。

表1 总疗效比较

表2 两组胃镜、病理疗效比较

治疗组胃镜有效率为73.7%，病理有效率为71.1%，两组胃镜、病理经Ridit分析（u分别＝2.1028、2.0296，P 均＜0.05），均有显著性差异。

表3 病理组织学疗效比较

HP清除情况 详见表4。

表4 两组HP清除率比较

主要症状改善情况 详见表5。

表5 主要症状改善情况

讨 论 幽门螺杆菌作为一种生物致病因子，因其产生的尿素酶及细菌毒素，可导致胃黏膜非特异性炎症改变，在祖国医学中HP属“邪气”侵犯人体发病，如气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为HP 附着、繁殖、致病提供了客观条件，感染后可进一步损伤脾胃，加重了脾胃虚弱的程度，无力祛邪，故脾胃虚弱是其主要病机［1］。本方中重用党参，具有“补中益气，生津和胃之功效”《本草正义》指出：党参“健脾而为燥，滋胃阴而为湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻”［2］；柴胡性轻清，在此解郁疏肝，理气和胃，二者共为君药。白术助党参补气健脾，并有燥湿的作用，茯苓与白术合用加强健脾渗湿之力；白芍归肝、脾经，能养肝阴、调肝气、平肝阳，助柴胡以解肝经之郁滞，其酸敛之性，又可防止柴胡疏泄太过，并和合甘草有缓急止痛之意，佛手，功专理气快膈，以上四药均为臣药。半夏和胃止呕，兼有燥湿醒脾作用；仙鹤草味苦、涩，归肝、脾、肺经，性平，无论寒热皆可用之，有补虚止血解毒之效，加入丹参活血化瘀，以防瘀血阻滞胃络变生他症，并其味苦，性微寒，又可反佐方中辛温太过，以上共为佐药。炙草为使调和诸药。本方紧扣胃病的基本病机，体现了整体观念，辨证论治的思想，突出了从肝治胃、木能疏土的治法。方中丹参用量大，“养血活血，功用四物”除非吐血便血，无论临床有无淤血征象，均用丹参，体现防微杜渐，治未病的思想［3］。用药性味平和，无大辛大热，大苦大寒，大补大泻之品，用之临床未见毒副作用发生，且往往缓中见功，疗效持久，复发率低。

［1］ 冯莲君，延文.HP与胃脘痛中医分型的关系［J］.现代中西医结合杂志，2000，9（2）：105－106.

［2］ 焦红军.党参的药理作用及其临床应用［J］.临床医学，2005，4（25）：92.

［3］ 罗树星，李国成.益气健脾方对大鼠慢性胃溃疡的影响及机理探讨［J］.同济医科大学学报，1998，27（2）：152.