生脉注射液对不停跳冠脉搭桥术患者氧代谢的影响

杨 波 康小琴 赵 运 田永仓 陕西中医学院第二附属医院（西安712000）

笔者通过对我院进行OPCAB手术患者使用生脉注射液的疗效观察，发现其在提高患者血液摄氧率方面有特殊疗效，特报道如下。

临床资料 选择30例病例，均符合世界卫生组织制订的缺血性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准，经冠状动脉造影证实，参考冠状动脉搭桥指南，需行手术治疗者，排除低于6个月预期寿命、有精神障碍、不能配合研究者及有肝、肾功能不全和血液系统疾病的病人［1］。按手术顺序随机分为对照组（A组，n＝15）和生脉组（B 组，n＝15）。治疗组男8例，女7例；年龄56.3＋2.41岁；体重50.8 ＋5.8kg；EF 48.3＋3.2%；对照组男7例，8例；年龄57.9＋2.12岁；体重51.3＋6.3kg；EF 48.7＋3.2%。两组病人的年龄、性别、体重及术前左室射血分数（EF）等差异无显著性。

治疗方法 手术方法 均以胸骨正中切口入路，半量肝素化，根据术前诊断探查并确定所需搭桥的冠状动脉血管。使用心脏稳定器和冠状动脉分流栓，在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉搭桥术［2］。

给药方法 治疗组在麻醉诱导完成后给予静脉滴注生脉注射液生脉注射液（国药准字Z51022293四川川大华西药业股份有限）。对照组给予等量极化液（10%葡萄糖注射液250mL＋普通胰岛素注射液4U＋10%氯化钾注射液7.5mL）静脉滴注。

观察指标 分别于术前（T1）、术中（T2）、术后（T3），抽取动脉血和静脉血，立即用血气分析仪测定动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CvO2）、及动脉血乳酸（LA）含量，按Fick 公式计算出摄氧率（ERO2）。ERO2＝（CaO2－ CvO2）／CaO2×100%。所得数据采用统计软件包建立数据库并进行分析。

统计学方法 使用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验（卡方检验），以P＜0.05 为差异有统计学意义。P＜0.01有显著统计学意义。

治疗结果 两组间不同时间摄氧率 见表1。

表1 两组间不同时间摄氧率比较（±s）

表1 两组间不同时间摄氧率比较（±s）

两组术前携氧量比较，△P＞0.05，无统计学差异；术中比较▲P＜0.05，有统计学差异，术中比较◇P ＜0.01，有显著统计学差异。术前与术后两组比较均有统计学意义，证明都有提高携氧量的作用，但◆P ＜0.05，□P ＜0.01，证明治疗组更有显著差异。

组 别T1（术前）T2（术中）T3（术后）◆对照组58.3±3.89 62.9±3.23 68.9±3.56治疗组57.9±3.12△ 72.8±4.64▲88.6±3.83□◇

讨 论 生脉注射液是祖国医学“益气复脉”的著名古方“生脉饮”研制而成的一种中药注射液，源于《备急千金要方》。主证气阴两虚，本证以气阴不足，心脉闭阻为基本病机，气虚而滞，故见胸闷气短，或兼有隐痛，气阴虚弱，心失所养，则心悸、失眠。气虚不能充养，故头晕，神疲乏力，面色少华。方中人参补气，麦冬养阴，五味子收敛耗散之气，三药合用一补一清一敛，共凑益气养阴复脉之效。现代药理研究发现：人参茎叶皂苷通过明显减慢心率和改善心肌收缩舒张性能的作用而减轻心脏负担，且可逆转左室肥厚，同时改善血粘度和血脂，可增强心肌对缺氧的耐受程度；现代研究五味子对在体蟾蜍心脏单项动作电位及离体蛙心脏单项动作电位及离体蛙心心肌收缩力的影响发现，五味子使动作电位频率减小，平台期下移，平台期缩短，这表明适当计量的五味子使心率减慢，对于快速心率失常有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心室舒张完全，减少心肌耗氧气，对不停跳冠脉搭桥有益；研究麦冬乙醇提取物能显著改变动静脉管径，改善血流及加快血量速度同时稳定心肌细胞膜。生脉注射液三药的提取物共效，减慢心率、改善心肌收缩舒张性能、逆转左室肥厚，改善血粘度和血脂，增强心肌对缺氧的耐受程度，减轻缺氧对机体的损害［3］。不停跳冠脉搭桥术，虽然免除了体外循环对全身内环境的影响，但术中因搬动心脏及行桥血管吻合时，均会使血压下降，血管收缩致机体缺血缺氧，通过本试验发现生脉注射液在OPCAB术中、术后对机体携氧率较对照组明显增高，且有统计学意义。证明生脉注射液能减轻不停跳冠脉搭桥手术心肌缺氧－再灌注损伤，从而对心肌具有保护作用。

［1］赵永平，赵延恕.疑难内科学心肌炎的诊断治疗［M］.北京：科学技术献出版社，2005：116－120.

［2］ 柏本健，万 峰，辛凌澎，等.非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥418 例临床分析［J］.中国心血管病研究杂志，2005，11（3）：810－812.

［3］ 李国虎，袁明道，周汉槎，等.生脉饮对体外循环心内直视手术心肌的保护作用［J］.湖南医科大学学报，1994，19（5）：413－416.