上海市社区家庭病床常见病种护理项目实施者现状分析

李凤萍，叶文琴，张美琴

(1.上海医药高等专科学校，上海 201318;2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

2009 年3 月17 号中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中要求完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务和上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。作为家庭病床服务的主要实施者之一，护士与医师共同担任着居民健康“守门人”的角色，家庭病床护士的配置对能否满足老龄化社会居民的医疗需求起着极为重要的作用。因此，我们对上海市社区家庭病床常见病种护理项目实施者进行调查，旨在通过调查掌握目前社区家庭病床护理工作中的不足，为合理配置家庭病床护理人力资源提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取分层抽样法，选取2010 年8—10 月上海市内环、中环和外环各1 个区，每个区随机抽取2所社区卫生服务中心进行家庭病床常见病种护理项目实施者调查，每个社区内对5 个常见病种分别随机抽取5 例患者或其家属。向患者及其家属解释研究目的。纳入标准:具有一定的文字理解能力的患者或其家属，并自愿参与该研究。共抽取150 例患者或家属。

1.2 研究工具 根据前期研究形成的上海市社区家庭病床常见病种护理项目表自行设计上海市社区家庭病床常见病种护理项目实施者调查表。调查内容包括5 个常见病种对应护理项目的实际实施者及患者对家庭病床护理工作的建议等。参考刘云娥等［1］对社区成年人家庭护理服务内容的研究结果将上海市社区家庭病床常见病种护理项目分为4 类，即教育指导类、辅助监测类、一般治疗性护理类及特殊治疗性护理类，将4 种类型的护理项目实施者调查结果进行汇总。本调查共发放问卷150 份，回收问卷139 份，有效回收率92.67%。

1.3 调查方法 在每个社区卫生服务中心选择1 名高年资家庭病床护士进行调查前培训，培训内容包括填表说明，发放调查表注意事项并负责回收。采用不记名问卷调查法进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行数据处理，对所得资料进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 5 个病种实际调查情况 见表1。

2.2 晚期肿瘤患者各护理项目的实施者 见表2。

表1 5 个病种实际调查情况 (n=139)

表2 晚期肿瘤患者各护理项目的实施者

2.3 卒中患者各护理项目的实施者 见表3。

表3 卒中患者各护理项目的实施者

2.4 骨折患者各护理项目的实施者 见表4。

2.5 心血管疾病患者各护理项目的实施者 见表5。

2.6 老年慢性支气管炎患者各护理项目的实施者 见表6。

2.7 上海市社区家庭病床护理项目分类实施者 见表7。

表4 骨折患者各护理项目的实施者

表5 心血管疾病患者各护理项目的实施者

表6 老年慢性支气管炎患者各护理项目的实施者

表7 上海市社区家庭病床护理项目分类实施者 (n=139)

3 讨论

3.1 家庭病床护士专业技术能力不能满足患者需求 家庭病床常见病种护理项目表中显示，上海市社区家庭病床护理项目以教育指导类和治疗性护理类为主，治疗性护理项目中只包括静脉输液、肌内注射、中小换药、压疮护理及伤口拆线5 项，无口腔护理、鼻饲或一次性导尿尿管更换及护理等常规护理项目。所有的护理项目中只有静脉输液与肌内注射这2 项全部是由护士来完成，护士工作只限于打针这类技术性操作。无创呼吸机等仪器的使用指导、健康咨询和康复用具使用指导这3 项护理项目大多数由医师完成。安全指导、服药指导、照顾者照护知识指导、活动与休息指导和饮食指导这5 项教育指导类护理项目由医师实施的分别为52.25%、47.13%、45.68%、42.68%和35.25%。姬春等［2］研究显示，社区护士对于开展健康教育活动的理论与技能掌握较差。庞燕等［3］研究发现，社区护士对常见疾病的康复训练、心理护理、健康教育能力和多种疾病护理等全科知识不足，不能满足实际工作的需要。吴秀云等［4］研究也发现，国内从事社区护理工作的人员，大多数是由临床护理岗位调整而来，普遍存在知识老化现象，对社区卫生服务的知识与技能相对缺乏，尤其缺乏上门护理服务方面的相关知识。家庭病床护士业务能力不足，不能独立完成所有护理项目。

3.2 家庭病床护士配置数量不能满足护理服务项目的需求 本研究显示，每个常见病种的护理项目均存在由医师或患者家属替代实施的现象，只有静脉输液与肌内注射这两项全部是由护士来完成，这可能与家庭病床护理人员配置数量不足有关。郝艳化等［5］的调查显示，国内一般的社区卫生服务站只有2～3 名护理人员，不能满足工作需求。目前上海市实行全科团队社区卫生服务模式，由全科医生和社区护士、公共卫生医生等一起组成服务团队，共同为社区居民服务，很少有社区配备专职的家庭病床护士，社区护士不仅要承担家庭病床服务，还要负责辖区内居民的保健、精神卫生保健等工作。护士工作任务繁多，且配置数量不足，不能对患者提供专业化的护理服务，护理质量难以保障［6-7］。

3.3 家庭病床护理缺乏专业化服务，存在安全隐患 调查结果显示，心理护理、血糖监测与压疮护理这3 个护理项目存在由患者家属替代实施现象。上海市目前缺乏对家庭病床患者家属的相关专业培训，患者家属不是专业护理人员，如果护士没有对患者家属进行正确有效的操作指导，由患者家属实施护理项目有一定的危险，尤其是血糖监测与压疮护理这两个护理项目。患者家属若未正确掌握血糖监测方法，容易导致血糖值监测错误而影响患者病情的诊断与治疗。而家庭病床患者以老年人为主，老年人的自主活动能力较差，且一些患慢性病的老年人长期卧床，容易发生压疮，这不仅会增加患者的痛苦与患者家属的经济负担，如得不到及时正确的护理还会引起严重的败血症而危及生命［8］。因此由患者家属替代护士实施护理项目是导致医疗纠纷和护患矛盾的隐患，影响护理项目实施的正确性及有效性，降低患者对家庭病床护士的信任度，使家庭病床护理质量在低水平徘徊，阻碍了社区卫生服务的顺利发展。

［1］刘云娥，吕伟波，王志红.社区成年人家庭护理服务内容的研究［J］.护理研究，2009，23(4A):929-930.

［2］姬春，李新辉，达邦辉，等.社区护理人员开展健康教育的调查分析［J］.现代护理，2007，13(19):1816-1818.

［3］庞燕，孔德明，刘明华.社区护士工作现状研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(13):45.

［4］吴秀云，陈会波，朱亚南.社区护理管理存在的问题及对策［J］.中国卫生事业管理，2001，17(4):227-228.

［5］郝艳化，吴群红，高力军，等.对基层医院护士进行社区护理知识继续教育的探讨［J］.中国卫生事业管理，2001，17(11):675-676.

［6］Cho SH，Ketefian S，Barkauskas VH，et al.The effects of nurse staffing on adverse events，morbidity，mortality and medical costs［J］.Nurs Res，2003，52(2):71-79.

［7］Tourangeau AE，Doran DM，McGillis Hall L，et al.Impact of hospital nursing care on 30-day mortality for acute medical patients［J］.J Adv Nurs，2007，57(1):32-44.

［8］万能妹.长期卧床患者褥疮的预防与护理［J］.健康必读，2010，1(8):96.