阅读疗法改善肿瘤患者手术后放疗期间焦虑的效果

娄雅静

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的疾病之一，其高致死性和治疗的复杂性往往导致患者产生焦虑和恐惧，进而影响生理状态，不利于治疗与康复。恶性肿瘤的治疗是漫长而复杂的过程，其中患者心理将经历普通疾病无法比拟的痛苦过程，同时对生理活动的影响也是巨大的。因此，恶性肿瘤患者术后的综合治疗中，心理调节是非常重要的一个环节。我们针对口腔颌面-头颈部恶性肿瘤术后施行放疗的患者，通过阅读疗法缓解和预防焦虑状态，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010 年5 月—2012 年10 月收治于我院的口腔颌面-头颈部恶性肿瘤术后放疗住院患者63 例，男36 例，女27 例。年龄32～74 岁，平均年龄57.0 岁。入组时均已行手术治疗，开始准备实施放疗，卡氏评分均≥70 分，预期寿命≥1 年;中枢神经系统无肿瘤转移和非肿瘤性疾病。临床诊断:口腔癌29例，口咽癌20 例，淋巴瘤8 例，涎腺癌6 例。病理分期:Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期34 例。放射剂量40～66 Gy，治疗时间28～42 d。学历:大专及以上19 例，高中24 例，初中20 例。能够正常阅读，并愿意接受量表调查;所有患者均知情同意。

1.2 干预方法 患者采取常规的基础护理外，于放疗期间给予阅读疗法。①阅读前准备:阅读开始前，嘱患者排空大小便并采取舒适的体位和照明;在阅读的过程中限制声音、探访者和电话等干扰。阅读场所选择在我院图书阅览室进行。②图书种类:包括时事政治、科普、传记文学和宗教历史等读物。③阅读训练方法:在经专门培训的护士指导下，将同期住院治疗患者随机分为若干小组，每小组4～6 例不等，接受阅读疗法每日2 次，每次1 h，总干预时间1 个月。前40 min 患者根据自己的爱好自由阅读，后20 min 由护理专业人员主持以组为单位进行讨论交流，对阅读体会深刻者予以奖励。④训练记录:研究者在患者每次完成阅读训练后，记录训练的起止时间及患者的感受，以了解患者的依从性，保证干预质量。

1.3 评价方法

1.3.1 调查工具 ①一般情况调查表为自设问卷，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度和疾病分期。②Rotterdam 症状检测量表(Rotterdam symptom checklist，RSCL)［1］:评价肿瘤治疗的相关症状的指标，该表包含2 个方面30 个条目，其中心理维度主要有易激惹、担心、情绪低落、神经质、对未来失去信心、紧张、焦虑和注意力不集中8 个条目;生理维度22 个条目，主要反映生理上不适。计分方法:每项均为1～5 级评分。分级标准为:1 从来没有，2 偶尔会有，3 有时有，4 经常有，5 一直有。分数越高，说明不适反应越严重，将得分1～2 分视为未发生该症状，3～5 分视为发生该症状。③状态焦虑问卷(state anxiety inventory，SAI［1］):用于描述一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有植物神经系统的功能亢进，一般为暂时性的，共20 个条目。描述正性、负性情绪的条目各占一半。主要用于评价应激情况下的状态焦虑，反映受试者当前焦虑症状的严重程度。计分方法:每项均为4 级评分，1 完全没有，2 有些，3 中等程度，4 非常明显。得分越高，焦虑越严重。

1.3.2 资料收集方法 放疗前1～2 d，向受试者讲解量表的填写方法和注意事项，研究者随时解答患者及家属的疑问。分别阅读前和阅读后1 个月进行量表测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行数据处理，经t 检验。

2 结果

阅读疗法前后患者RSCL、SAI 得分情况 见表1。

表1 阅读疗法干预前后患者RSCL、SAI 得分情况 (分，)

表1 阅读疗法干预前后患者RSCL、SAI 得分情况 (分，)

3 讨论

3.1 阅读有助于改善焦虑症状 1916 由美国人Samuel McChord Crothers 提出了“阅读疗法”，是指患者在医师指导下，有计划、有引导和有控制地阅读图书和其他文献资料，借以辅助医治疾病，特别是情绪、情感方面的紊乱病症［2］。随着对其在医疗中的辅助治疗的不断实践和经验积累，其受重视程度正日益提高，干预的方法也日趋细化和理性。焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。恶性肿瘤患者的常伴有程度不同的焦虑症状，多由于对死亡的恐惧和对疾病治疗的无知造成的。这种状态非常不利于肿瘤的治疗，提示我们应对恶性肿瘤患者的焦虑给予足够的重视。而阅读疗法对情绪方面的调整作用可有助于焦虑症状的改善。

3.2 肿瘤手术后放疗时患者的不利影响 口腔头颈部恶性肿瘤80%以上是口腔或口咽的鳞癌，其次恶性淋巴瘤也较常见。这些疾病往往发现时已是晚期，通常的治疗方法是手术加放疗或化疗加放疗的综合治疗［3］。手术对患者的吞咽、语言、呼吸等功能及外表影响较大。化疗药物导致的各种不良反应也常导致患者对治疗的恐惧。上述情况往往会加重患者对后续放疗的犹豫和恐惧。特别是见到放疗所致的皮肤糜烂蜕皮、渗出和色素沉着等放射性皮炎症状，口腔黏膜放射性口炎、口干和急性龋病等。以及了解到放疗治疗时间较长，通常要治疗4～6 周。这些对患者的体力和精力都是一次严峻的考验。放疗前患者多出现焦虑，一方面渴望得到全面的充分的治疗，一方面又惧怕放疗后带来的种种不良反应。表现为焦虑不安、失眠、食欲不振和放弃治疗，甚至轻生。研究发现，近50%的肿瘤患者伴有焦虑和抑郁情绪，可使生存率下降20%，能严重影响食欲和睡眠，减弱抗免疫作用，降低依从性，不利于肿瘤的治疗和康复［4］。因此，消除焦虑状态对于保证口腔癌患者术后放疗顺利实施，进而降低局部复发率，提高远期生存率至关重要。

3.3 采用阅读疗法后能显著改善恶性肿瘤患者放疗期间的焦虑 阅读疗法在恶性肿瘤患者术后漫长的治疗中有着非常重要性和可行性。但必须强调的是，阅读疗法又是非常专业和复杂的一种治疗方法，不仅仅是最初的简单的开列书目，更需要一种“交互式”的治疗，即治疗者在开列合适该患者的书目之后，进一步需要和该患者交流阅读之后的感受［5-6］。比如，同样是阅读《老人与海》，有的人领悟到人生就是迎接挑战，奋斗就是乐趣;有的人领悟到人生就是受难，拼搏也是徒劳。不同的阅读感受带来不同的情绪调节。因此，实施阅读疗法，推荐的读物是第一步，交互式沟通和引导是第二步，两者缺一不可。阅读疗法是一种很有价值的辅助治疗手段，又是一种需要相当技巧和经验的专业行为，为护理人员提出了更高的要求，有必要深入了解和实践。

［1］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:235-237.

［2］刘少红，赵阳.“阅读治疗”研究的回顾与前瞻［J］.中华医学图书情报杂志，2003，12(3):26.

［3］张志愿，主编.口腔颌面肿瘤学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004.

［4］童亚芳，陈晓红.护士对癌症患者抑郁症状的认识［J］.国外医学护理学分册，2000，19(1):35.

［5］陈永静，耿在香.阅读疗法对女性长期住院精神病患者的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16(14):94-96.

［6］范文田，王旸，徐清芝.阅读疗法对抑郁症疗效的观察［J］.中国行为医学科学，2006，15(4):336-337.