普通外科消化道出血患者护理潜在危险因素分析

刘淑艳

普通外科消化道出血是最为常见的并发症之一，常见于原先有基础性胃肠道及肝脏等脏器疾病的患者。消化道出血是临床急症，需积极进行治疗，起病较急的患者可诊断不明，无法采取有效的治疗措施，使得患者在短期内形成失血性休克，循环处于衰竭状态，病死率高［1］。消化道出血患者的治疗处理临床用药，护理干预也是重要组成部分，常规的护理措施对有效护照的效果不佳，应当分析原因采取改进措施，力求以最恰当的方式给予患者有效护理，提高患者生命质量，保证其生命安全［2］。本文主要分析普通外科消化道出血患者护理潜在的危险因素，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取本院普通外科于2009年6月至2012年6月间收治的消化道出血患者78例，均经临床确诊，根据护理效果分为护理效果较好的对照组患者33和护理效果不佳的观察组患者各45例。对照组患者中男18例，女15例;年龄24～67岁，平均(33±6)岁;观察组患者中男24例，女21例;年龄22～63岁，平均(34±7)岁。2组患者性别比、年龄等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对所有患者使用普外科消化道出血的护理干预措施，建立各项生命体征的监测，如血压、心率、血氧饱和度等，关注其实时变化［3］。建立有效的输液通路，留置胃管，保持患者呼吸道通畅。做好患者本人及家属的沟通和思想工作，使其意识到疾病的严重性和治疗的可能转归。止血后观察患者答辩颜色，生命指标变化，防止再次出血［4］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，数据进行多分类logistic回归分析，计量资料以±s表示，采用t检验，单因素方差分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素方差分析 将有可能影响消化道出血各危险因素单独分析，观察组患者的胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb等与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，性别比、血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 非条件Logistic 采用非条件Logistic回归模型对消化道出血危险进行预测，结果表明普外科患者消化道出血护理效果不佳的预测因子有胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间。见表2。

表1 2组单因素方差分析±s

表1 2组单因素方差分析±s

项目 观察组(n=45) 对照组(n=33) χ2(t)值 P值性别(例，男/女)24/21 18/15 0.453 ＞0.05胃底静脉曲张［例(%)］ 34(75.6) 10(30.0) 2.745 ＜0.05门静脉直径(cm) 1.56 ±0.32 1.14 ±0.21 2.143 ＜0.05 Hb(g/L) 84 ±12 104 ±24 2.846 ＜0.05血小板(×109/L) 85±36 82±44 0.164 ＞0.05 INR 1.5 ±0.8 1.0 ±0.4 3.242 ＜0.05凝血酶原时间(s)20 ±4 17 ±4 2.442 ＜0.05

表2 2组患者的非条件Logistic

3 讨论

消化道出血是普外科常见疾病，根据出血部位不同可以分为屈氏韧带以上的上消化道出血及以下部位的下消化道出血，一般发病较急，诊断不清可引起患者生命安全受到威胁。根据有关资料显示，普外科消化道出血患者约占年均总住院人数的0.1%，其中病死率接近10%，故因得到临床广泛重视［5］。引起消化道出血的原发性疾病一般有食管、胃、十二指肠、小肠、结肠等处的溃疡和粘膜糜烂。消化道出血的临床症状取决于患者出血病变的性质、出血部位、出血速度等，还与患者的年龄、全身其他脏器功能等密切相关［6］。急性大量的消化道出血主要表现为呕血和鲜血便，可短期内造成患者的循环衰竭、组织血液灌注减少、细胞缺氧，最终造成不可逆性休克［7］。

对于消化道出血患者必须进行积极的治疗，抢救患者生命，维持其全身循环。在有效治疗的同时，与患者生命安全密切相关的还有护理因素。对于消化道出血的常规护理措施可以使大部分患者情况好转，但是部分患者效果不佳，甚至造成病情恶化，值得引起深思［8］。

本文主要分析普通外科消化道出血患者护理潜在危险因素，观察组患者的胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间与对照组患者的相应数据相比，有明显差异(P＜0.05)，性别、血小板计数与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);通过对具有统计学差异的因素进行非条件Logistic分析发现，胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间均是消化道出血患者护理效果不佳的独立危险因素。可见，对于明显胃底静脉曲张，门静脉直径较大，Hb、INR、凝血酶原时间有显著异样的患者，应加强护理力度，给予针对性的护理措施，提高患者的止血效果，保障患者的生命安全。

综上所述，胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间均是消化道出血患者护理效果不佳的独立危险因素，对于以上因素明显异常的患者应加大护理力度，在常规护理的基础上，给予针对各项因素的护理干预，提高患者的止血效果，保障其生命安全。

1 吕静.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic分析.中国现代药物应用，2009，6:66-67.

2 邓玉花，张瑞芳，曹建国.肝硬化上消化道出血预后分析.河北医药，2011，33:1387.

3 何正光，冯可杰，陶晶，等.肝硬化上消化道出血并发症的预防与护理.现代护理，2009，6:77-78.

4 Faulk CE，Sandoval AD，raughon M，et al.Critical gastrointestinal bleeding at an inpatient rehabilitation center:incidence，risk factors，and the role of gastrointestinal prophylaxis.PMR，2011，2:1104-1112.

5 陈福春，潘琦，洪玉才，等.肝硬化患者并发急性上消化道出危险因素分析.浙江实用医学，2005，10:383-385.

6 端木鲁健，冯子彦.急诊内镜治疗上消化道出血的临床价值.河北医药，2011，33:558-560.

7 包国祥，李涛.血尿素氮/肝酐变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算的应用.中国全科医学，2011，14:3476-3477.

8 储著凌，霍中华，胡君，等.急诊与择期断流术治疗门脉高压上消化道大出血的疗效比较.肝胆外科杂志，2008，16:292-29.