老年胃肠道肿瘤患者化疗疗效及对生存质量的影响

祖秀梅

胃癌和结肠、直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤。由于胃肠道肿瘤病程相对较长、起病隐匿并且缺乏特异表现，常规筛查手段不能查出早期病理改变，当出现明显症状和体征时患者大多已处于晚期，治愈率低，同时病死率居高不下，给患者的生命健康和生存质量带来极大的影响［1］。另外，早中期进行根治手术的患者在术后两年内仍有过半数的机率发生转移或复发。因此，化疗是切除及术后复发转移的晚期胃癌患者主要的治疗手段，联合化疗是初诊时为转移性疾病和术后出现复发转移的大肠癌患者主要的姑息治疗手段［2］。为了探讨化疗对胃肠道肿瘤患者的临床疗效以及其对生存质量的影响，现将我院进行化疗的56例胃肠道肿瘤患者的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年8月至2012年4月收治的56例临床资料完整、可评价疗效的胃肠道肿瘤患者，男30例，女26例;年龄56～71岁，平均年龄(60±6)岁。其中胃癌 32例，大肠癌24例，均经过病理诊断确诊，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期。治疗前血常规和肝肾功能正常，无化疗禁忌证。预计生存期≥6个月，Karnofsky评分≥60分，4周内未行任何抗癌治疗及未使用过胸腺肽等其他免疫调节剂。将56例病例随机分为治疗组和对照组，每组28例，2组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［3］治疗组:第1天腹腔化疗。顺铂60 mg/m2加入0.9%氯化钠溶液2 000 ml进行灌注化疗，同时热敷腹部，嘱患者2 h内变换不同体位，并给予水化、利尿处理。第2天起静脉化疗。第2～6天时，静脉滴注羟基喜树碱(HCPT)10 mg(1～2 h)，甲酰四氢叶酸钙200 mg(2 h)，5-氟尿嘧啶0.5 g/m2(6～8 h)。每21天重复1次，连用6次。对照组:仅采取静脉化疗。第1～3天静脉滴注顺铂30 mg/m2(1～2 h)，第1～5天静脉滴注 HCPT 10 mg(1～2 h)，甲酰四氢叶酸钙200 mg(2 h)，5-氟尿嘧啶0.5 g/m2(6～8 h)。每21天重复1次，连用6次。

1.3 检测标准 疗效判断标准［4］:参照世界卫生组织(WHO)有关疗效评判定标准。疗程结束后比较2组完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)情况。CR+PR为治疗有效率。化疗不良反应按WHO(1997年)推荐的不良反应评价标准进行评价［5］。生活质量标准采用 Karnofsky评分标准［6］:51～70分生活大部分可自理，不能维持正常活动;40～50分生活不能自理，需要特别照顾和帮助。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组化疗后的近期疗效分析 治疗组患者的有效率为75%，明显高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组化疗后的近期疗效比较 n=28，例(%)

2.2 2组化疗后的不良反应分析 治疗组患者化疗后不良反应发生的情况明显优于对照组(P＜0.05)，骨髓抑制2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组在治疗期间均未出现肾功能明显损害。见表2。

表2 2组化疗后不良反应比较 n=28，例(%)

2.3 2组化疗后的生存质量分析 治疗组患者Karnofsky分值增加情况明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 2组化疗后的生存质量比较 n=28，例(%)

3 讨论

胃肠道肿瘤在我国发病率高，对于复发、转移等无法进行手术的患者，化疗是主要的治疗手段。有报道显示，胃肠道癌术后腹腔化疗及肝腹腔转移后腹腔化疗的总体疗效较静脉化疗高［7］，能提高抗癌药物在腹腔内、门静脉血和肝脏中提供恒定持久的高浓度，对经门静脉系统转移至肝脏的癌栓和癌细胞起到杀灭、预防和治疗作用，全身毒副作用小，操作方便、简单，此外由于肝脏的首过作用，外周血浓度极低，降低了抗癌药物的毒副怍用，提高了患者对化疗药物的耐受性，不足之处是腹腔化疗对远处转移灶的癌细胞杀伤力差［8］。单纯静脉化疗效果往往不理想，其原因可能与“腹腔浆屏障”作用使腹腔内化疗药物浓度低，而老年患者体质虚弱，耐受力差，全身化疗因其强烈的不良反应往往给患者带来极大的痛苦，从而易导致治疗失败［9］。

因此本研究中选择腹腔化疗联合静脉化疗的方式治疗老年胃肠道肿瘤患者。通过研究发现，治疗组患者有效率为75%，明显高于对照组的39.29%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应中，治疗组患者主要以胃肠道反应和骨髓抑制、静脉炎为主，大部分患者耐受情况良好，未出现明显的肾功能损害，而对照组不良情况的发生例数较对照组多(P＜0.05)，骨髓抑制2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗组患者Karnofsky分值增加情况明显优于对照组(P＜0.05)，说明治疗组患者生存质量明显得到改善。

综上所述，腹腔化疗联合静脉化疗安全有效，操作简单，不良反应少，可明显提高老年胃肠道肿瘤患者的临床疗效和生存质量，是一种值得临床推广的有效治疗方法。

1 新华网.我国人群中消化系统恶性肿瘤发病位居第一［EB/OL］.(2008－10 －30)［2011 －08 －15.［ht tp://news.xinhuanet.com/health/2008 －10/30/content_10277270.htm

2 董志伟，乔友林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告.中国肿瘤，2002，11:250-260.

3 方修平.晚期胃肠道肿瘤术后双途径化疗临床疗效观察.咸宁学院学报(医学版)，2010，24:494-495.

4 孙燕主编.内科肿瘤学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.996.

5 Kloppel G，Hruban R，Luttges J，et al.Solid-pseupapillary neoplssm.In:Hamilton SR and Aahonen LA ed.Pathology and genetics of the digestive system.W HO Classfication of Tumors.Lyon:IARC Press，2000.246.

6 Kamofsky DA.The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma.Cancer，1948，1:634-656

7 凌华晃，黄锡梅，苏炳光.消化道肿瘤腹腔化疗效果及不良反应观察.河南肿瘤学杂志，2004，17:260-261.

8 刘庆国，么兰.老年胃肠道肿瘤患者腹腔免疫化疗疗效及其对生存质量的影响.中国老年学杂志，2012，32:1045-1046.

9 张军祥，陈学谦，张丽.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效观察.河北医药，2011，33:2310-2311.