磁共振3D FIESTA 及3D T1 SPGR 序列显示舌咽神经及血管压迫的诊断价值

黄敏华，任爱军，郑奎宏，王庆军

目前，视神经、面神经、听神经已在磁共振T1WI 及T2WI 像上能清晰显示。三叉神经脑桥池段由于脑脊液的存在，利用三维扰相梯度回波序列(3DT1SPGR)及三维稳态进动快速成像序列(3D－FIESTA)也可清晰显示，特别是3D T1SPGR 序列能清晰显示三叉神经与血管的关系［1］。但国内外有关舌咽神经成像序列及其与血管关系的报道却较少，笔者旨在探讨3D－FIESTA 及3D T1SPGR 序列舌咽神经成像的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2012－11 至2013－01 具有舌咽神经痛典型症状，申请行舌咽神经检查的患者5 例(10 根神经)及健康志愿者17 位(34 根神经)共44根舌咽神经进行磁共振检查，其中男10 例，女12例，年龄29 ～76 岁，平均53 岁。

1.2 成像方法 采用GE 3T HDx 磁共振仪，头颈联合线圈，扫描参数如下:3D－FIESTA 序列:翻转角FA 75°，FOV 20 cm，TE min，矩阵512 ×512，层厚1 mm，块厚36，NEX 2，带宽62.5 kHz，成像时间251 s。3D T1SPGR 序列:TR 18 ms，TE min，矩阵384 ×256，层厚1 mm，NEX 2，带宽31.25 kHz，块厚36，TA 15，FOV 20 cm，成像时间5.35 min。所有患者均进行常规轴位T1WI、T2WI 及矢状位T2WI 扫描，常规扫描后行轴位3D FIESTA 及3D T1SPGR 序列扫描。扫描范围以延髓与脑桥交界处为中心，用IVI(交互式血管成像)进行图像后处理重组，对原始图像进行双侧舌咽神经轴位重组，显示舌咽神经与血管的关系。

1.3 图像分析 由二位有经验的影像科医师共同对两组图像质量进行评价，分析神经与邻近血管的关系，并取得一致意见。根据舌咽神经显示的清晰程度将图像质量分为优、差二级，优质图像舌咽神经及血管显示清晰，神经边缘锐利;质量差的图像显示欠清晰。将血管与舌咽神经的关系分为紧贴(舌咽神经与血管接触)、邻近(血管与舌咽神经距离＜2 mm)、远离(血管与舌咽神经距离＞2 mm)三种。

1.4 统计学处理 两种序列图像质量的比较用χ2检验，血管与神经图像关系的分级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种序列图像质量比较 3D－FIESTA 序列优质图像43 根神经(占98%)，明显多于3D T1SPGR 序列19 根神经(占43%)，而3D T1SPGR 序列差质图像25 根神经(占57%)，明显多于3D－FIESTA 序列差质图像1 根神经(占2%)，见表1。FIESTA 序列图像质量明显优于3D T1SPGR 序列图像，两者差异有统计学意义(χ2= 31. 44，P ＜0.001)。

2.2 血管与舌咽神经关系 5 例症状者中血管紧贴舌咽神经者6 根神经(占60%)，与患者临床症状吻合(图1，图2)。健康志愿者血管紧贴舌咽神经者8根神经(占23%)，见表2。舌咽神经痛患者血管紧贴舌咽神经的比例明显高于健康志愿者，两者差异有统计学意义(Z=4.986，P ＜0.001)。

表1 舌咽血管与神经两序列图像质量肉眼评价

表2 血管与舌咽神经关系比较

图1 FIESTA 序列舌咽神经

图2 3DT1SPGR 序列舌咽神经

3 讨论

由舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经构成的后组脑神经是脑神经中解剖和影像学表现较为复杂的一组［2］。因此清晰显示该组神经的解剖及影像能够为明确其病变提供重要的依据。

舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia )是一种在舌咽部及耳深部出现的反复发作的阵发性剧痛。1910 年Weisenburg 首先报道了本病的临床表现，1921 年Harris 提出舌咽神经痛是一种独立的颅神经痛，发病率为三叉神经痛的2%左右。本病通常发生在40 岁以后，男女发病率无明显差别。以左侧多见，双侧疼痛者约占2 %。病因不明，可能为神经发生脱髓鞘改变，引起神经传入冲动障碍所致，也可继发引起。目前大多数学者认可建立在Gardner 短路学说基础上的微血管压迫(microvascular compression，MVC)学说。MVC 概念认为，舌咽神经痛和三叉神经痛一样，是由于相应的颅神经在脑干前0.5 ～1.0 cm 区域受到搏动性血管压迫所致，该区域是神经中枢和周围髓鞘的交接区，对搏动性和跨过性血管压迫特别敏感，而该区以外的外周神经轴突因有雪旺细胞包裹而不可能发生MVC征。在舌咽神经行径中有异常的血管，造成感觉根发生脱髓鞘改变，使轴突外露与邻近的无髓鞘纤维接触发生“短路”，以致轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢而引起不同程度的舌咽神经痛［1］。目前手术治疗是舌咽神经痛的主要治疗方法［3］，如果能在影像学上明确诊断血管与舌咽神经的关系，将能同时为手术及伽玛刀的治疗提供可靠的依据。本研究以横轴位为主要扫描方位及重建方位，根据舌咽神经的解剖位置进行重建。

3D T1SPGR 序列是扰相梯度回波序列，它通过施加扰相RF 脉冲使横向磁化为零，因而纵向磁化矢量达到了稳态，这样通过调整反转角、TR、TE 值使静态组织在短TR 的RF 脉冲作用下其纵向磁化处于饱和状态，故静态组织产生的MR 信号很小。而成像容积外血管内流动的血液并未受到RF 脉冲的激发，具有很大的纵向磁化矢量，当其以一定速度流入成像容积时，在下一个RF 脉冲激发时就会产生很高的信号，这样血管与静态组织之间就会产生很高的信号对比，因此3D T1SPGR 序列能显示很好的神经与血管对比［2］。但由于舌咽神经较细，故该序列显示舌咽神经不如FIESTA 序列清晰。

FIESTA 序列是一种超快速的脉冲序列，它采用较大的翻转角，横向磁化矢量在连续激发中仍被利用形成信号，因此即使TR 缩短，由于相位重聚的原因依然可以获得较好的图像质量。另外由于横向磁化矢量不断被激励，使组织的横向磁化矢量较大，导致组织T2时间延长，而射频脉冲的重复时间比组织的横向磁化时间要短，因此组织的T2权重增加、T1权重减小［2］。该序列采用极短的TR、TE，并在三个梯度方向上施加重聚相位梯度，从而有效地克服了流动所造成的信号损失。该序列的对比既不是T1对比也不是T2对比，而是取决于组织间的T2* /T1值［3－5］。脂肪和水的T2/T1值较大，呈明显的高信号，其他成分均为低信号形成明显对比［6，7］。这一特性用3D 各向同性成像显示三叉神经及舌咽神经非常适合［8］。3D 各向同性成像因矩阵为512 ×512，且层厚为1 mm，在多平面成像中可避免图像变形［9，10］。3D FIESTA 序列图像优质明显多于3D T1SPGR 序列，说明FIESTA 序列显示舌咽神经明显优于3D T1SPGR 序列。究其原因，笔者认为，FIESTA序列具有较高的分辨率，矩阵为512 ×512、层厚1 mm;在三个方向施加重聚相位梯度，从而克服了流动所造成的信号损失，信噪比较高;组织的T2权重增加，T1权重减少有利于舌咽神经与周围脑脊液的对比，而3D T1SPGR 序列图像由于分辨率不如FIESTA 序列图像，且没有FIESTA 序列图像的对比度好，因此在舌咽神经中只能起辅助作用(识别血管)，诊断显示舌咽神经主要还靠FIESTA 序列。

5 例(10 根)舌咽神经痛患者中血管紧贴舌咽神经者6/10 根神经(占60%)，与患者临床症状正好吻合，其中一例经手术证实。而健康志愿者血管紧贴舌咽神经者8/34 根神经(占23%)，无任何临床症状，舌咽神经痛患者血管紧贴舌咽神经者较健康志愿者要多，且与舌咽神经痛临床表现相符合，说明血管与舌咽神经的关系对舌咽神经痛患者的诊断有一定的临床意义。

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