同型半胱氨酸在心脑血管疾病中的临床意义

张松涛，郑勇（安徽医科大学附属六安医院检验科，安徽六安 237005）

血清同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸的蛋氨酸代谢过程中的中间产物，Hcy生理作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡，但Hcy非生理性增高被认为是心血管疾病的重要危险因素。近几年，越来越多的研究证实，测定Hcy水平已成为心血管疾病诊断最独特、最有效的预测指标之一［1］。本文对157例心血管病患者，211例脑血管病患者的血清同型半胱氨酸测定结果与健康对照组进行临床分析，探讨血同型半胱氨酸与心脑血管疾病关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2011年5～12月心内科心血管疾病患者157例，神经内科脑血管疾病患者211例；健康对照组101例为同期本院健康体检者，无高血压、糖尿病、心脏病及肝肾功能不全等病史，3个组分别测定血清Hcy水平。

1.2 仪器与试剂日本Olympus AU－2700全自动生化分析仪，采用北京九强公司提供的Hcy循环酶法检测试剂盒。

1.3 方法清晨采取研究对象的空腹静脉血，1h以内离心分离血清。在Olympus AU2700型自动生化分析仪上进行检测，具体操作按说明书进行。Hcy轻重分类：成人空腹血清总Hcy水平正常值为3～15μmol／L，＞15μmol／L认为是高同型半胱氨酸血症。Hcy轻重分类参照美国心脏病协会标准：Hcy水平5～15μmol／L为正常，＞15～30μmol／L 为轻度增高，＞30～100μmol／L为中度增高，＞100μmol／L为重度增高。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量数值以±s表示，脑血管病、心血管病与健康对照组血清Hcy水平的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 211例脑血管病组血清Hcy为（18.14±10.95）μmol／L，157例心血管病组血清Hcy为（19.89±12.02）μmol／L，健康对照组血清Hcy为（11.06±2.37）μmol／L，脑血管病组的结果明显高于健康对照组，两组比较差异都有统计学意义（P＜0.05），心血管病组结果明显高于健康对照组，两组比较差异都有统计学意义（P＜0.05）。

表1 高Hcy水平（Hcy＞15μmol／L）脑血管病、心血管病性别、年龄分布比较［n（%）］

表2 高Hcy（Hcy＞15μmol／L）脑血管病、心血管病轻重分布情况［n（%）］

2.2 高Hcy水平（Hcy＞15μmol／L）脑血管病、心血管病性别、年龄分布比较脑血管病组高Hcy水平有74例，心血管病组高Hcy水平有81例，两组男性高Hcy率明显高于女性，两组大于或等于55岁者高Hcy率明显高于小于55岁者，见表1。

2.3 高Hcy水平（Hcy＞15μmol／L）脑血管病、心血管病轻重分布情况：脑血管病组和心血管病组高Hcy水平都是轻度升高比例占得比较大，中度升高比例约1／3，未见重度升高，见表2。

3 讨论

自1976年Wilcken等首次提出高Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素以来，高Hcy已成为动脉粥样硬化的一个研究热点。国内外临床研究及大规模流行病学调查表明，血浆Hcy水平升高是动脉硬化、动脉血栓的重要的独立的危险因素。

Hcy致心脑血管疾病的机制［2－3］：（1）可能与其对心脑血管内皮细胞的毒性作用及增加血液中血小板的黏附性有关；（2）认为Hcy及其衍生物能增加血小板凝血恶烷的产生，从而影响血小板聚集和凝血因子V 的活性；（3）Hcy可能是一种血栓剂，影响血栓调节素的表达和蛋白激酶C的活性。

许多对脑卒中和冠心病患者Hcy测定的研究资料表明脑卒中病组和冠心病组Hcy水平明显高于健康对照组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）［4－5］，与本文测定结果相一致。表明血浆高Hcy与心脑血管病的发生有一定的关系。

一些研究显示只有性别、年龄与Hcy水平关系密切。人体Hcy含量与年龄呈正相关，年龄增大，Hcy可增高。在性别上，男性血浆Hcy水平高于女性，在女性绝经期后Hcy可以增加或不变［6］。根据本文表1高Hcy血症在脑血管病组的总发生率为35.1%，在心血管病组的总发生率为51.6%，两组大于或等于55岁者高Hcy率明显高于小于55岁者；两组男性高Hcy率明显高于女性；本文资料与文献报道一致［6－7］。

本文高Hcy血症检出情况：从表2中可以看出轻度升高比例占得比较大，中度升高比例约1／3，重度升高的比例非常小。Vine［8］认为，Hcy水平每升高5μmol／L，冠状动脉疾病的危险度增加1.6倍，脑血管疾病危险度增加1.8倍，外周血管疾病危险度增加6.8倍，与总胆固醇升高0.5mmol／L 对心血管疾病的危险度相当。

综上所述，高Hcy血症与冠状动脉粥样硬化密切相关，极易引起心脑血管疾病的发生。Hcy值增高的患者容易诱发心脑血管疾病。临床应该尽早开展Hcy常规检查，以方便对心脑血管疾病的早期筛查、早期诊断和早期治疗，对于早期干预心脑血管病的危险因素，减少缺血性心脑血管病的发病有重要的临床意义。

［1］胡奎.血清同型半胱氨酸的检测在心血管疾病中的临床价值［J］.四川医学，2008，29（7）：916－917.

［2］Selhub J.Relationship between homocysteine and throm botic disease［J］.Am J Med Sei，1998，316（2）：129－141.

［3］Rodgers GM，Conn MT.Homocysteine，an atherogenic stimulus，reduces protein C activation by arterial and ve－nous endothelial cells［J］.Blood，1990，75（4）：895－901.

［4］卢玉振，胡得飞，周文杰.血浆同型半胱氨酸水平测定在心脑血管疾病诊断中的应用价值［J］.检验医学与临床，2009，6（9）：691－692.

［5］张敏.血同型半胱氨酸与心脑血管疾病关系的探讨［J］.当代医学，2011，17（20）：71.

［6］连莲.992例健康体检者血浆同型半胱氨酸水平的调查与分析［J］.检验医学与临床，2011，8（19）：2333－2334.

［7］欧阳旋，胡立平.246例血清同型半胱氨酸测定结果的临床分析［J］.检验医学与临床，2010，7（15）：1559－1560.

［8］Vine AK.Hyperhomocysteinemia：a risk factor for central retinal vein occlusion［J］.Am J Ophthalmol，2000，129（5）：640－644.