骨科急诊手术患者术前感染性指标检测方法的探讨

丁海军，任杰，林子建，朱敏（武警海南总队医院：.检验科；医务处；骨科，海南海口 5700）

骨科急诊手术患者进行术前感染性指标检测，目前存在一个较大的问题，检验科检验结果发出报告时间和患者手术时间有较大差距，因目前检验科检测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗－HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗－HIV1／2）、梅毒螺旋体特异性抗体（抗－TP）通常采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，每个项目检测时间为（2±0.5）h，且检验科进行此类项目检测都为一固定时间段，等检验科发出检测结果后，很多患者已经错过了最佳手术期。因此作者通过对4130份手术患者样本采用胶体金免疫层析法、ELISA分别检测HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP，对其检测结果进行分析，探讨哪种方法最适合外科急诊手术患者术前感染性指标检测。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2010年5月至2012年5月在武警海南总队医院骨科进行急诊手术的4130例患者血清。

1.2 试剂胶体金免疫层析法检测HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP的试剂由厦门英科新创公司提供，ELISA 检测试剂由上海荣盛公司、北京万泰公司提供，梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）试剂由日本富士公司提供，产品皆在有效期内，实验操作严格按照试剂说明书进行。

1.3 仪器酶标仪TA－200用于HBsAg、抗－HCV、抗－TP检测，酶标仪FAX－2100，洗板机RT－3100用于抗－HIV 的检测。

1.4 方法对HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP分别采用胶体金免疫层析法、ELISA 试剂进行检测，对HBsAg、抗－HCV 阳性者采用不同厂家的试剂进行复查，只有二者皆为阳性才判为阳性，抗－TP阳性者采用TPPA 方法进行复检确认，抗－HIV 初筛阳性者按照《全国艾滋病检测技术规范》［1］送省疾病预防控制中心进行确认试验。结果以省疾病预防控制中心回报结果为准。

1.5 统计学方法结果采用简明统计软件CS 进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胶体金免疫层析法、ELISA 检测HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP的结果见表1。其中HIV 阳性血样经省疾病预防控制中心确诊5例阳性；TP阳性者进行TPPA 确认试验30例为阳性；HCV 阳性者复检后确认阳性为48例；HBsAg阳性者复查后确认阳性为315例。两种方法检测HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP 所得结果差异无统计学意义（P＞0.05）。胶体金免疫层析法特异性分别为99.63%、99.90%、99.95%和99.85%，灵敏度分别为96.77%、92.30%、98.29%和95.27%；ELISA 特异性分别为99.37%、99.00%、99.97%和99.92%，灵敏度分别为98.37%、93.24%、99.89%和97.47%。但ELISA 得出检测结果时间为（2±0.5）h，回报结果时间为（16±8）h，而胶体金免疫层析法得出检测结果时间为（20±5）s，结果即可回报。

表1 两种不同方法所得结果阳性情况［n（%）］

3 讨论

骨科急诊手术的特点是，来势急、病情重、时间性强［2］，患者术前进行感染性4项指标检测虽然有重要的临床意义［3］，但目前很多医院的检验科对HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP的检测都采用ELISA。此法具有高灵敏度、特异性强、方便等特点，但在回报结果方面却和骨科急诊手术时间有一定的差距，因骨科手术时间性强等特点决定，术前4项检测回报的结果越早越有利于对患者的手术时间安排。

通过对表1的结果进行分析，4130份血清采用ELISA 检测HBsAg、抗－HCV、抗－HIV和抗－TP 的阳性者分别为339、54、6、33例；采用胶体金免疫层析法阳性者分别为329、50、7、36例。其中HIV 阳性血样经省CDC 确诊5例阳性；TP阳性者进行TPPA 确认试验30例为阳性；HCV 阳性者复检后确认阳性为48例；HBsAg阳性者复查后确认阳性为315例。两种方法检测所得结果差异无统计学意义（P＞0.05）。ELISA得出检测结果时间为（2±0.5）h，回报结果时间为（16±8）h，而胶体金免疫层析法得出检测结果时间为（20±5）s，虽然胶体金免疫层析法检测所得结果需要用其他方法如ELISA 等进行复检后再发出检验报告。但是在急诊手术患者进行术前感染性4项指标检测中，却可充分利用胶体金免疫层析法具有灵敏度高、操作简单、检测可靠、出检测结果时间短等特点［4］，对患者检测结果进行初报，在急诊手术前，通过快速输血免疫胶体金法检测能够最大限度地减低医务工作者的风险［5］，增强医护人员职业防护意识，减低医务工作者的风险，减少职业暴露的发生。尤其是医护人员在手术或护理过程中即使不幸发生暴露，也能及时采取有效的预防办法，降低受感染的风险，有利于保护医护人员［6］，能够辨别患者所受感染是入院前感染或是医源性感染，避免医疗纠纷［7］。

综上所述，对骨科急诊患者在术前进行的感染性指标检测可采用胶体金免疫层析法进行初筛检测，先及时给医生回报初步检验结果，然后用ELISA 等方法进行复检后再发出检验报告。

［1］中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范［S］.2009版.北京：中国疾病预防控制中心，2009.

［2］张金风，孙立荣，孙红艳.骨科急诊手术的配合体会［J］.黑龙江医学，1999，23（5）：79.

［3］王雁，公洁，李冬梅.7285例患者输血前感染性指标检测的意义［J］.中国临床研究，2010，23（12）：1130－1131.

［4］高海锋，陶焕荣，胡莉莉.2种方法在HBsAg检测中的评价［J］.国际检验医学杂志，2011，32（16）：1863－1864.

［5］李文胜，周伟，李晓琴，等.快速输血免疫胶体金法检测的临床应用评价［J］.现代预防医学，2011，38（12）：2369－2370.

［6］周立翠.急诊科职业暴露的原因分析及防护措施［J］.长江大学学报：自然科学版，2011，8（1）：184－185.

［7］潘优敏，谢珏.6421例患者输血前及术前感染性指标检测的结果分析［J］.检验医学与临床，2012，9（7）：769－770，773.