三物备急散治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

李 美

重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是临床上常见的病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症［1］。有研究表明，SAP 的死亡率为30% ～50%，占全部急性胰腺炎的10% ～20%［2］。为了探讨三物备急散治疗SAP 的临床疗效和安全性，笔者对2009 年5 月至2011 年3 月我院收治的78 例SAP 患者进行临床观察分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 将本院2009 年5 月至2011 年3月收治的78 例SAP 患者随机分成治疗组和对照组。治疗组39 例，男18 例，女21 例，年龄26 ～64岁，平均45.6 岁;对照组39 例，男19 例，女20 例，年龄29 ～63 岁，平均48.7 岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病因分析 78 例SAP 患者中，大量饮酒和暴饮暴食者29 例(36.7%);胆石症与胆道疾病者24 例(30.4%);胰管阻塞15 例(19.0%);感染7例(8.9%);其他因素4 例(5.1%)。

1.3 诊断标准 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者:①局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);②器官衰竭;③Ranson≥3;④APACHE-II 评分≥8;⑤CT 分级为D、E。

1.4 治疗方法 两组均采取SAP 的常规方法治疗，治疗组在此基础上联合使用三物备急散。三物备急散处方:生大黄30 g，巴豆30 g，干姜30 g，上述药物加水200 mL，武火煮开，温火煮15 min，放入冰箱备用。需要时取200 mL，通过胃管每6小时左右注药1 次，连续治疗1 周。两组患者均在治疗前及治疗后36、72 h 测量中心静脉压(CVP)、腹内压(UBP)，并记录患者手术率及死亡率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件。计量资料用±s 表示，组间比较t 检验。应用logistic 多因素回归方法分析使用三物备急散与SAP 安全性与预后的相关性，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 从表1 可见，治疗组总有效率高于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比(例)

2.2 两组治疗前后CVP、VBP 比较 从表2 可见，治疗后，治疗组CVP、UBP 的改善明显优于对照组(P ＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后CVP、UBP 比较(mmHg)

3 讨论

SAP 是临床常见的急腹症，具有病情险恶、并发症多、病死率较高的特点。目前，西医对于SAP的内科治疗多使用抗生素，外科多采用手术治疗。但其仍不能有效地降低并发症和减少死亡率。SAP 的症状与《灵枢·厥病》中的“脾心痛”、《伤寒论》中的“结胸”、《古今医鉴》中的“心脾痛”等病症的症状基本一致。中医认为，SAP 的病因多由于饮食不节、气滞血瘀、情志失调、久病伤脾等导致肝胆脾胃受损、水湿运化失司、腑气不通、湿热郁积中焦而发病［3］。SAP 的治疗主要以“急则治其标，缓则治其本”为主要原则。方中巴豆辛热峻下、开通闭塞为君药;大黄苦泄通降，以下热结，能解巴豆辛热之毒，又协巴豆泄下通腑为臣药;干姜辛散宣通，温中暖脾;大黄之寒，得巴豆、干姜之热，则其性大减。故三药配用，共奏攻逐寒积、化瘀消胀之功，对SAP 的治疗有良好的效果。现代药理学研究发现，大黄的11 个活性单体中，有8 个单体对胰蛋白酶等多种胰酶有明显的抑制作用［4］，大黄中的游离蒽醌类成分有明显的抗菌功能，能清除肠道的毒素，改善胃肠道代谢［5］;巴豆霜亦具有明显的抗菌作用。研究表明，三物备急散具有抗菌功能，能有效促进肠道毒素的排除，阻断了肠道毒素重新吸收入血［6］。此外，大黄对胰蛋白酶等多种胰酶有明显的抑制作用，能有效保护胃肠道黏膜，改善胃肠道黏膜的血流，减轻中毒性肠麻痹。上述研究结果表明，三物备急散能有效提高SAP 患者的临床疗效，是安全、有效、简便的方法，值得推广。

［1］ 魏德海，王喜艳.重症急性胰腺炎15 例死亡原因分析［J］.中国医药，2008，3(10):627-629.

［2］ 王作阳. 中药大黄灌肠治疗胃肠功能障碍47 例疗效观察［J］.中原医刊，2004，31(19):27.

［3］ 孟新科，吴华雄，魏刚，等.持续胃肠负压吸引在急性重度有机磷农药中毒救治中的应用研究［J］. 中国急救医学，2008，24(8):614.

［4］ 张森，侯激流. 中西医结合治疗急性胰腺炎76 例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2001，8(7):61.

［5］ 彭金军，彭成，秦艳华. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(17):1677.

［6］ 陈德昌，杨兴易，景炳文，等.大黄对危重病患者多器官功能衰竭综合征的防治研究［J］. 中华急诊医学杂志，2004，13(2):105.