心理分析法对乳癌患者的心理干预研究

王燕燕

心理分析法对乳癌患者的心理干预研究

王燕燕

通过分析神经症性症状的产生和发展过程，澄清无意识冲突的影响，启发乳癌患者的自我意识，最终使患者转变态度，矫正不成熟的情感体验，消除神经症性防御模式，帮助乳癌患者减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，积极配合治疗。心理分析疗法的乳癌患者幸福指数高于一般心理护理，其临床恶性精神表现（如忧郁、强迫症、焦虑、敌对、偏执）较低。

心理分析法；乳癌患者；心理干预

乳癌属高发恶性肿瘤，据报道其发病率的递增速度为每年1%～2%。乳癌的治疗结果不仅会造成患者部分躯体缺如，而且也会使女性性征丧失。由于外型的改变和女性性征的丧失使得患者在治疗期问易发生焦虑和抑郁，可达33.3%～97.5%[1-2]。故乳癌患者自杀现象不断发生。本文运用心理分析法对乳癌患者进行心理干预，得到较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院在2010年6月至12月对300例乳癌患者运用心理分析法进行心理干预，研究对象300例，均为女性，年龄35～71岁，均确诊为乳癌。均能准确表达自己的想法，无精神病史。将300例患者随机分为A组150例（实验组），B组150例（对照组）。两组患者年龄、文化程度、病情、手术方式、付费方式比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

1.2 方法实施干预的护士均为护理组长学历相当，且均进行过心理培训。对A组实施心理分析法进行心理护理，B组实施常规心理护理。B组常规心理护理收集患者主客观资料从入院开始，首先进行心理问题评估，再实施针对性护理直至出院。实验组患者入院收集资料，心理动态评估，心理分析，实施心理干预。

1.2.1 A组150例患者心理分析

1.2.1.1 害怕、焦虑需依赖他人照顾，恐惧手术治疗，怕因乳房缺失影响美观被遗弃，复发或经久不愈的患者常伴发焦虑、恐惧。焦虑对治疗与康复十分不利，它可至患者对生活和治疗失去信心，心理承受能力下降，且易诱发如疼痛加重、伤口难以愈合等其它症状，使治疗更加困难。

1.2.1.2 敏感、自闭患者表现对身体细小异常症状和检查指标特别敏感，反复门诊随访，重复做各种检查。在生活习惯上，深居简出，自我封闭，拒绝人际交往；更甚者怕累，长期卧床休息，并拒绝性生活。

1.2.2 实验组自杀风险分析由主管医生与实施者根据病史资料、问诊、家属提供的资料共同进行评估。分别定义为无自杀倾向、自杀意念、自杀未遂[2]。

1.2.3 实验组实施心理分析法进行干预

1.2.3.1 家属的情感护理支持干预初发治疗中，家属对患者关怀备至、体贴入微、精心照顾是至关重要的。家属亲切的笑容，温馨的语言，情感交流可以增强患者战胜疾病的信心。护士让家属鼓励患者将内心的不愉快想法和巨大精神痛苦发泄出来，减轻患者的心理压力，让患者在家属情感的支持下愉快接受治疗和护理。

1.2.3.2 保护性心理干预当患者得知自己患癌初期均有否认，这时护士不急于纠正患者的否认心理，采取保护性干预以减缓由癌症诊断信息带来的突然沉重打击，利于患者做好身心方面的应变准备。

1.2.3.3 积极的心理暗示护士在病期等细节方面给予鼓励性的“欺骗”，如告诉患者肿瘤很小，早期发现，治疗效果好；交谈中以“乳腺肿瘤”一词替代“乳癌”这一令人生畏的术语，以病变发现及时替代病期的回答等。另外利用同类患者的榜样作用进行比较，告知患者乳癌是可防可控的，激发患者生命的潜能。

1.2.3.4 性生活相关的心理干预性生活的和谐直接影响患者及其配偶的心理状态，护士给予患者性生活知识指导，并指导配偶根据患者性活动的表现，给予适当配合，消除患者的顾虑及恐惧心理，同时鼓励配偶与患者恢复治疗前性生活及相关的亲昵活动，给予其心理上的保护（如性生活中不要触及患者的术区，避免术区在性活动中直接裸露等）。从而增强患者的自信心与性自我感。确保患者康复后，重新恢复病前生活状态，担当社会角色，以完整的自我形象出现在公众面前。

1.2.3.5 临床医护人员对患者家庭成员提供心理干预，从而保障患者的心理干预有效性，进一步提高患者生存质量，让患者顺利度过治疗的各个阶段。

1.3 统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计分析，组间比较行t检验。

2 结果

2.1 测试标准

2.1.1 运用总体幸福感量表[4]是美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具，用来评价受试对象幸福的陈述。得分越高，主观幸福感越强烈。

2.1.2 运用90项症状自评量表SCL-90测试，分为五级评分（从0～4级），0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重。有的也用1～5级[5]。评定患者的身心健康状况，强迫症状指明知无必要而无法摆脱的思想、冲动和行为，抑郁因子反映悲观失望、忧郁苦闷等情绪，其中躯体化因子反映身体不适，焦虑指与焦虑症状相关联的症状和体验，总分为各个单项目得分之和，阳性项目表示在多少个项目呈现“有症状”。于患者入院当天和出院前1d各评分1次。

2.1.3 采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）评定患者抑郁状态，评分越高，表明抑郁状态越重。

2.2 测试结果实验组150例患者总体幸福感量表得分＞90分占96%，对照组150例患者＞90分占83%。两组患者心理护理后HAMD、SCL-90及SDS评分比较（见表1）。

表1 两组患者心理护理后HAMD、SCL-90及SDS评分比较(±s)

表1 两组患者心理护理后HAMD、SCL-90及SDS评分比较(±s)

注：与对照组比较P＜0.01，组间有统计学差异

HAMD SCL-90总分阳性项目躯体化强迫症状抑郁焦虑SDS 12.8±1.0 90.0±14.4 8.0±3.1 10.0±0.6 20.0±1.4 11.0±2.8 9.0±0.2 6.6±2.9 21.0±3.7 88.0±5.9 18.0±1.3 11.0±2.3 22.0±3.1 15.0±2.3 18.0±2.7 16.1±1.9

3 讨论

从量表中可以看到，得到心理分析疗法的患者幸福指数高于一般心理护理，而SCL-90自评量表中，运用心理分析疗法的患者得分较低，表明其的临床恶性精神表现（如忧郁、强迫症、焦虑、敌对、偏执）较低。运用心理分析疗法对乳癌患者的心理干预体现了护理以人为本，同时护理人员更应 掌握与肿瘤患者进行交流、沟通、心理疏导的心理学技巧。使癌症患者始终保持一种乐观、积极向上的心态，以更好地配合治疗，取得良好效果[5]。

乳癌诊治过程中存在着一系列的心理问题，不同时期其表现也不同，它直接影响着疾病的诊断、治疗、康复及随访，对乳癌诊治中的心理问题的正确认识和有效干预已成为乳癌综合治疗不可或缺的重要组成部分，心理干预应作为乳癌一种常规治疗手段在临床实施。

护理工作服务的对象是富有情感的人，尤其是在遭遇尴尬或有隐情时更甚。其在需要解除机体病痛的同时，也渴望医护人员的关心，以求得到精神上的满足[6]。因此心理护理是护理职业的客观要求。护理人员必须训练自己在与护理对象沟通与交流过程中，自觉地融入患者的感情世界。应用和发展心理干预的职业性技巧，减少自杀等不良事件发生。

[1]田凤贤.40例乳腺癌患者心理分析及护理[J].四川肿瘤防治, 1998,11(3)：40.

[2]蚁少华.乳腺癌患者围手术期的心理护理[J].福建中医学,2000, 3(2)：48.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2007：104-105.

[4]张莉,管鹏.现代护理心理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：134-136.

[5]赵静.心理护理在功率自行车肺康复治疗中的应用[J].中国护理管理,2010,2：255-56.

[6]钱静.护患情景对话[J].护士进修杂志,2013,28(3)：66.

R271.44

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1673-5846(2013)08-0463-03

重庆市肿瘤研究所护理部，重庆 404100