剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围生儿结局

李中英

(衡南县人民医院，湖南 衡南 421001)

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围生儿结局

李中英

(衡南县人民医院，湖南 衡南 421001)

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择和对围生儿结局的影响，以进一步提高产科质量。方法选取2010年6月至2012年6月我院收治的剖宫产后再次妊娠产妇120例进行回顾性分析，观察剖宫产术后再次妊娠分娩方式、手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染及围生儿结局情况。结果120例产妇中选择阴道试产65例，试产成功52例，成功率为80.0%，13例改行剖宫产，最终行剖宫产68例，占56.7%；再次剖宫产产妇在手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染上明显多于阴道分娩产妇，存在统计学意义（P＜0.05）；再次剖宫产产妇与阴道分娩产妇在新生儿窒息、新生儿感染上无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择上要根据产妇的具体情况进行综合分析，不能把剖宫产史作为再次妊娠行剖宫产的指征；符合阴道试产指征的产妇在严密监护下进行阴道试产是安全有效的，能够有效减少患者的并发症和各种风险。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式；围生儿

剖宫产能够有效处理高危妊娠，但是随着医学的不断发展和社会因素的不断影响，剖宫产率逐年上升，据相关数据统计，目前医院剖宫产的比率高达60%～70%[1]。对于剖宫产术后再次妊娠方式的选择是有争议的，绝大多数产妇由于担心子宫破裂和母婴安全，要求再次进行剖宫产，因而剖宫产术后再次妊娠方式的选择成为产科面临的一个突出问题[2]，如果不能有效处理将严重影响医患关系。为了探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择和对围生儿结局的影响，进一步提高产科质量，本文选取选取2010年6月至2012年6月我院收治的剖宫产后再次妊娠产妇120例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的剖宫产后再次妊娠产妇120例，年龄在25～37岁之间，平均年龄为（30.5±2.5）岁；孕周在30～41周之间，平均为（37.9±2.3）周；孕次2～5次，平均为（2.9± 0.5）次；产次2～3次，平均为（2.1±0.2）次；本次妊娠距离上次剖宫产的时间为1～9年不等，平均为（4.2±1.6）年，其中＞6年20例，2～6年81例，＜2年19例。

1.2 上次剖宫产情况

①上次剖宫产手术方式：子宫体剖宫产5例，子宫下段剖宫产103例，手术方式不详12例，术后均无感染发生；②上次剖宫产指征：先兆子宫破裂5例，妊高症8例，妊娠合并内科疾病3例，骨盆狭窄2例，胎盘早剥5例，前置胎盘10例，臀位12例，巨大胎儿14例，产程停滞28例，胎儿窘迫33例。

1.3 终止妊娠方式选择的标准①对所有产妇进行专门管理和定期检查，在孕周37周时进行产前检查，根据产妇先露高低情况和宫颈的成熟情况决定住院时间，在产妇住院后医护人员要对孕妇以及家属分析再次剖宫产和阴道试产的利弊，行B超检查，观察子宫瘢痕情况，然后决定终止妊娠方式[3]。②阴道试产指征：上次剖宫产为子宫下段剖宫产，产后无感染且切口愈合较好；本次妊娠据上次剖宫产时间在2年以上；上次剖宫产指征已经不存在，且未出现新的剖宫产指征；瘢痕厚度在2～4mm，产妇和家属同意阴道试产。③再次剖宫产指征：前次剖宫产存在切口感染；前次剖宫产指征依然存在；有两次及以上剖宫产史；本次妊娠据上次剖宫产不到2年；出现新的剖宫产指征；存在严重的产科并发症；产妇和家属不同意阴道试产[4]。

1.4 方法

①根据产妇病史、上次手术情况和本次妊娠情况制定详细的分娩方案；②对阴道试产产妇进行严密观察，观察产程进展，如果出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿窘迫等情况改行剖宫产。

1.5 观察项目

观察再次妊娠分娩方式、手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染及围生儿结局情况，其中新生儿窒息采用Apgar评分，五个项目，每个项目2分，共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结 果

2.1 再次妊娠分娩方式的选择

120例产妇中选择阴道试产65例，试产成功52例，成功率为80.0%，13例改行剖宫产，最终行剖宫产68例，占56.7%；改行剖宫产中2例先兆子宫破裂，6例宫内乏力，3例胎儿窘迫，2例头盆不称。

2.2 阴道分娩和再行剖宫产在分娩情况上的比较

再次剖宫产产妇在手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染上明显多于阴道分娩产妇，存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 阴道分娩和再行剖宫产在分娩情况上的比较

2.3 阴道分娩和再行剖宫产在围生儿结局上的比较

再次剖宫产产妇与阴道分娩产妇在新生儿窒息、新生儿感染上无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 阴道分娩和再行剖宫产在围生儿结局上的比较

3 讨 论

由于剖宫产术后阴道分娩会导致子宫破裂的危险性增加[5]，因而在剖宫产术后分娩方式的选择上在产科存在较大争议，因而要合理选择分娩方式。当孕妇同意接受试产，无剖宫产指征，上次剖宫产为子宫下段切口，妊娠距上次剖宫产2年以上时可进行阴道试产，在试产过程中要进行严密观察，通过本研究发现，阴道试产在手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染上明显少于再次剖宫产，在围生儿结局上无显著差异，这与蔡雁等人的研究结果[6]一致，因而符合阴道试产指征的产妇可在严密监护下进行阴道试产，以进一步提高产科质量。

[1] 刘玲,冯小风,易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,19(1):43.

[2] 周虹,钟玲,刘建,等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志,2011,22(1):32.

[3] 杨洪波,李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2012,20(5):56.

[4] 林传喜,徐玲.剖宫产后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,2010,30(12):721.

[5] 付凌捷,张惠丹,陈惠池,等.选择性剖宫产对新生儿脐血纤溶酶活性及免疫因子的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,21 (10):611.

[6] 蔡雁,郑建华,王晓燕,等.分娩方式对新生儿部分免疫功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,21(7):440.

R719.8

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1671-8194（2013）17-0188-02