重症狼疮性肾炎患者的临床护理心得

刘春梅

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

重症狼疮性肾炎患者的临床护理心得

刘春梅

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

目的总结重症狼疮性肾炎的护理心得，以供临床参考。方法以2010年10月至2012年9月在我院接受治疗的重症狼疮性肾炎患者28例为研究对象，均采用大剂量糖皮质激素联合环磷酸酰胺冲击治疗，治疗期间重视综合护理干预。观察患者护理干预前后情绪状态、治疗依从性的变化和不良反应发生率。结果与护理干预前相比较，患者SAS评分、SDS评分明显下降，治疗依从性明显改善，有显著的统计学差异（P＜0.05）。治疗期间患者均发生不同程度的骨髓抑制症状，未发生1例因不能耐受不良反应而终止治疗者。结论在重症狼疮性肾炎的临床治疗过程中应重视综合护理干预的作用，以增强患者治疗配合度，减轻不良反应，从而提高药物治疗效果。

重症；狼疮性肾炎；护理心得

系统性红斑狼疮是临床常见的一种自身免疫性疾病，常累及多系统、多器官。肾脏受累表现为狼疮性肾炎。患者体内出现大量的自身抗体，引起继发性肾小球病变，如不及时采取有效措施，可导致患者死亡。目前临床常采用血浆置换、免疫抑制剂冲击等方法治疗[1]。我院在采用大剂量糖皮质激素联合环磷酸酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎期间重视综合护理干预，现将护理心得总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年10月至2012年9月在我院接受治疗的重症狼疮性肾炎患者28例为研究对象，均为女性；年龄22～45岁，平均年龄为（36.17± 6.25）岁；体质量45～68kg，平均体质量为（58.73±5.38）kg；系统性红斑狼疮病程1～5年，平均病程为（2.78±1.03）年；教育程度包括大专以上8例、高中14例、初中及以下7例。

所有患者均有不同程度的面部红斑、腹水、水肿、贫血、发热、乏力、关节酸痛等临床表现，尿蛋白＞0.5g/d。同时排除合并急性脑血管意外、精神疾病等患者。所有患者或其家属对治疗方案均知情同意，并签置知情同意书。

1.2 干预方法

所有患者入院后均接受大剂量糖皮质激素联合环磷酸酰胺冲击治疗，治疗期间重视综合护理干预。

注意观察患者的情绪状态，及时进行心理疏导。向患者普及重症狼疮性肾炎的相关知识，告知其科学规范治疗的重要性，鼓励患者积极配合治疗和护理。预先告知应用激素治疗的不良反应，停药后即可消失，解除患者思想顾虑，解释突然停药或减量的危害性，嘱患者严格遵医嘱服药[2]。

指导患者适度运动，以不引起疲劳为度，以增强体质，如伴有关节发炎者则不宜活动。指导患者合理饮食，以维持营养需求，适当控制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，饮食宜低盐、易消化，少量多餐，不可暴饮暴食。香菜、芹菜等食物可引起光过敏，加重面部红斑皮损，辛辣刺激性食物可加重内热，故应少食。糖皮质激素可促进蛋白质分解，增加钙、钾排泄，指导患者多食用香蕉、橙、紫菜等富含钙、钾和维生素D的食物，少食用鱼、虾、蟹等易引起变态反应的食物[3]。

在应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂期间注意感染。保持病房环境清洁卫生，每日进行紫外线空气消毒。限制探视人员，注意与感染性患者隔离，温度变化时注意增减衣物，避免着凉，尽量不去或少去人多的公共场所，避免长时间日光照射。室内阳光过强时，应拉上窗帘。外出时打遮阳伞、戴遮阳帽，穿长袖衣裤，并涂抹防紫外线的防晒霜等。嘱患者注意个人卫生，经常洗澡、更换内衣、修剪指甲，避免口腔、皮肤感染[4]。

1.3 判断标准

采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度。SAS量表共包括20项内容，均采用四级评分法。各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分得到SAS标准分。以50分为临界值，SAS评分越高，表示患者焦虑程度越严重。

采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度。其评分方法和标准类似于SAS量表。SDS评分越高，表示患者抑郁程度越严重[5]。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

2.1 情绪状态比较

与护理干预前相比较，患者SAS评分、SDS评分明显下降，有显著的统计学差异（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 护理干预前后SAS评分、SDS评分比较(χ—±s)

2.2 治疗依从性比较

与护理干预前相比较，患者治疗依从性明显改善，有显著的统计学差异（P＜0.05）。治疗期间患者均发生不同程度的骨髓抑制症状，未发生1例因不能耐受不良反应而终止治疗者。具体数据详见表2。

表2 护理干预前后治疗依从性比较[n（%）]

3 讨 论

重症狼疮性肾炎患者病情严重、复杂，治疗较为棘手，服用糖皮质激素后产生柯兴综合征，患者对疾病转归、形象改变常产生焦虑心理，尤其是年轻患者对生活和工作常失去信心，情绪低落、脾气暴躁，治疗依从性和配合度较差。不良情绪可加重病情进展，对预后产生不利影响。在护理工作中应重视对患者心理状态的调节，使其以积极的心态配合治疗和护理。

重症狼疮性肾炎患者免疫功能发生紊乱，加上应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，进一步降低了免疫功能，细菌、病毒等感染概率大大增加。在治疗期间，应重视对患者进行健康教育，增强其自我保健意识，不仅应定期开窗通风散气，保证住院环境的清洁，同时应注意口腔、皮肤、会阴等易感染部位的清洁卫生，尽量不去人员聚集、空气污浊的场所。注意加强营养和适度锻炼，以增强机体的抗病能力，必要时酌情使用免疫调节剂。

重症狼疮性肾炎患者已发生肾损害，因此在饮食方面应尤其注意，摄入的饮食不仅要维持机体的营养需求，同时又要注意减轻肾脏负担，控制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重水肿，减少体内代谢产物的堆积。红斑狼疮患者对紫外线中的β波敏感，指导患者在日常生活中尽量避免日光照射，并避免进食光敏食物[6]。本研究发现：在重症狼疮性肾炎的临床治疗过程中应重视综合护理干预的作用，以增强患者治疗配合度，减轻不良反应，从而提高药物治疗效果。

[1] 陈文,周姣丽,王新珠.护理干预对狼疮性肾炎维持治疗期病人的影响[J].全科护理,2010,8(2):480-482.

[2] 黄荣英.护理干预对狼疮性肾炎患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):55-56.

[3] 刘彦玲.重症狼疮性肾炎的护理心得[J].中国医药导报,2011,8 (8):154-155.

[4] 龙娟凤.激素联合大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎不良反应观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(20):60-62.

[5] 邱伟兰.血液透析联合双冲击治疗重症狼疮性肾炎合并狼疮性脑病病人的护理[J].全科护理,2011,9(6):1450-1451.

[6] 徐琨,陈忠霞,刘永,等.DNA免疫吸附治疗重症狼疮性肾炎的护理[J].护士进修杂志,2010,25(7):628-629.

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1671-8194（2013）17-0354-02