岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗效果分析

陈亚军

（湖南省脑科医院 湖南省中医药大学附属临床医院，湖南 长沙 410000）

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗效果分析

陈亚军

（湖南省脑科医院 湖南省中医药大学附属临床医院，湖南 长沙 410000）

目的分析岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗效果。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月在我院进行治疗的岛叶低级别胶质瘤患者的临床资料。其中经外侧裂显微镜外科手术入路进行肿瘤切除患者21例，将其定位观察组，经额、颞叶入路行肉眼或镜下切除肿瘤患者19例，将其定为对照组，对比分析肿瘤的近全切率、并发症的发生率、肿瘤的复发状况，分析显微镜下手术治疗效果。结果观察组患者肿瘤的近全切率明显高于对照组，术后患者并发症的发生率和2年内肿瘤的复发率明显低于对照组，P＜0.05，对比有统计学差异。结论经外侧裂显微手术入路进行肿瘤切除可有效提高肿瘤的切除率，降低术后并发症的发生率，避免术后疾病的复发，是提高手术治疗效果的有效措施。

岛叶低级别胶质瘤；显微外科手术治疗；治疗效果

岛叶区胶质瘤是原发部位为岛叶，累及部位为额叶、颞叶、深部的基底节区的胶质瘤[1]。其中低级别胶质瘤较为多见，主要包括：少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、神经节细胞瘤、少突星形细胞瘤等。该类肿瘤所处解剖位置比较隐匿，临床表现相对较轻，不易发现，当肿瘤逐渐增大，累积到周围的血管、神经、组织时，在进行肿瘤切除时，难度相对较大，并且易引发严重的并发症。显微外科手术未实施前，一般采用在肉眼下经额颞叶手术入路进行治疗[2]。但由于该部位不能充分暴露肿瘤，故很难完成肿瘤的全部切除。并且该种手术需要切脑叶皮层，容易导致言语、运动、精神、智力等功能障碍等并发症的发生，给患者和家属带来极大的负面影响。随着医学技术的发展，我院开始开展经外侧裂显微外科手术入路进行肿瘤的切除，为探讨该种手术方案的临床治疗效果，特进行两种手术方案的分析对比，相关实验报道如下。

表1 两组实验指标对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 资料

选取2007年1月至2010年12月在我院进行治疗的岛叶低级别胶质瘤患者的临床资料进行回顾性研究，其中经外侧裂显微外科手术入路进行肿瘤切除患者21例，将其定为观察组，其中男患者12例，女患者9例，平均年龄为（30.2±1.3）岁，病程为：3～15周；经额、颞叶入路行显微或肉眼切除肿瘤患者19例，将其定位对照组，其中男患者11例，女患者8例，平均年龄为（31.6±0.9）岁，病程为：2.5～16周；并且两组患者均符合以下手术条件：①均为首次发现，并且未进行过放疗和化疗治疗。②患者的机体状态良好，未合并有其他严重的机体疾病。

1.2 临床表现

两组大患者多数以癫痫发作来医院就诊，其中局部发作患者23例；伴颅内压升高患者15例，伴性格改变、记忆力下降患者7例，以上两组患者在年龄、性别、病程、临床表现方面无明显差异，P＞0.05，两组患者具有可比性。

1.3 影像学分析

以上全部患者行头部MRI+增强检查。其中观察组：16例边界欠清低密度灶患者，5例混杂密度灶患者，2例患者出现钙化；对照组：15例边界欠清的低密度灶患者，4例混杂密度灶患者，2例患者出现钙化。

1.4 肿瘤大小

根据影像学检查结果进行肿瘤测量。观察组成员的肿瘤直径在1.9～6.2cm之间，平均为3.5cm，13例患者的肿瘤局限在岛叶，8例患者肿瘤扩至额颞叶，其中6例患者累及深部基底节区；肿瘤位于左侧岛叶患者9例，右侧岛叶患者12例。对照组成员：肿瘤直径在3.3～7.2cm之间，平均为4.3cm；其中12例患者肿瘤局限在岛叶，7例扩至额颞叶，5例累及深部基底节区。

1.5 方法

1.5.1 观察组成员：麻醉方式为全麻，经翼点入路，在显微镜下对外侧裂池由前至后进行解剖，排出脑脊液。此后额叶、颞叶会自然展开，岛叶区的肿瘤会充分显现。肿瘤呈灰白色，腐肉状，无充足血运。确定肿瘤并辨清其和大脑中动脉以及其分支的邻近程度后，对肿瘤进行分块的切除[3]。在切除过程症注意保护大脑中动脉；当瘤内减压充分后，继续行肿瘤的深部分离和切除，尽量提高肿瘤的全切率。如果肿瘤较大，大脑中动脉被包裹完全，此时应先分离血管和其分支，切不可盲目的进行肿瘤周围血管的游离，亦不可草率追求全切率，从而对周围神经造成损伤，引起严重的不良后果。

1.5.2 对照组成员经额颞叶手术入路，在肿瘤的邻近部位切开皮层，在肉眼或镜下观察下分离组织和血管，按上述操作步骤切除肿瘤。

术后两组患者均服用抗癫痫药物，必要时使用扩张血管和改善微循环的药物。对于肿瘤未完全切除的患者，术后可实施放化疗进行后期治疗[4]。

1.6 结果评定标准

①根据术中肿瘤的切除程度和影像学检查结果判定肿瘤的全切率。②根据患者术后并发症的发生状况判定临床治疗效果。③对患者进行追踪调查，记录两年内肿瘤的复发状况。

1.7 统计学处理

统计学采用SPSS17.0软件处理相关实验数据，计量资料以(χ—±s)表示，应用t检验。当P＜0.05时认为该差异具有相应的统计学意义。

2 结 果

观察组患者和对照组成员的肿瘤全切率分别为；90.5%和52.7%，并发症的发生率分别为：14.3%和26.3%，两年内肿瘤的复发率分别为：4.8%和21.1%。具体见表1。由此可以得知，观察组成员的肿瘤全切率明显高于对照组，并发症的发生率和肿瘤的复发率明显低于对照组。两组对比有显著差异，有统计学的意义(P＜0.05)。

3 讨 论

岛叶又名脑岛，其形状为三角形，处在外侧裂的深面，由额、顶、颞三叶覆盖。右侧岛叶略小于左侧，其表面的岛中央沟将其分为前、后岛，并分别和额叶、颞叶相连[5]。岛叶作为一个发达的结构，属于旁边缘系统的重要组成部分，和机体的自主神经功能活动、记忆有很大关系。这也是肿瘤切除并发症多见的重要原因之一。因此，在此处进行肿瘤的切除应尤为谨慎。

在应用显微镜手术前，主要是通过肉眼进行观察分辨，患者主要进行额颞叶手术入路，并且在手术过程中，经常损伤或切除部分脑叶使肿瘤充分暴露，尽管如此，仍不能完成肿瘤的全切，这样不但手术并发症多，并且极易复发。

显微镜手术实施后，手术视野大幅度的扩大，解剖结构更加清晰明了，也给手术入路方式提供了新的选择，通过经外侧裂显微手术入路进行肿瘤的切除，不但损伤小，并发症少，肿瘤的切除面积也逐步扩大，提高了肿瘤的切除率，降低了疾病的复发。

[1] 杨友忠,陈新生,施正生,等.大脑镰旁脑膜瘤的显微外科治疗[J].安徽医学,2010,30(7):744-745.

[2] 晋强,江涛,谢坚.岛叶胶质瘤与顽固性癫痫[J].医学研究杂志, 2011,40(7):37-40.

[3] 赵建华,冯继,裴玉芳,等.纯岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,16(6):264-265.

[4] 刘臻.岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗[J].中国现代医学杂志,2011,21(16):1940-1941.

[5] Simen M,Neuloh O,YonLehe M,et al.Insu-largliomas:the case forsurgical management[J].JNeurosurg,2009,110(4):685-695.

R739.4

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1671-8194（2013）17-0162-02