大面积脑梗死患者介入治疗的临床效果观察

凌维汉 俞万香 丘 为 余伟雄

（广东省梅州市人民医院神经内科，广东 梅州 514031）

大面积脑梗死患者介入治疗的临床效果观察

凌维汉 俞万香 丘 为 余伟雄

（广东省梅州市人民医院神经内科，广东 梅州 514031）

目的研究大面积脑梗死患者进行介入疗法的临床效果。方法选取2009年10月至2011年10月间入院治疗的大面积脑梗死的患者85例，随机分为实验组和对照组。实验组使用介入疗法，对照组应用常规药物治疗。治疗2周后观察疗效并对比患者治疗前后的生活质量。结果实验组患者经过治疗后神经功能缺损的情况明显好过对照组。治疗后两组患者的生活质量都有了一定程度的提高，但是实验组患者的生活质量明显好过对照组。结论通过介入治疗可以使患者血栓溶解恢复血流灌注，对于大面积脑梗死患者的治疗具有显著疗效，可在临床上推广应用。

大面积脑梗死；介入治疗；疗效

脑梗死是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，并出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血的疾病。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。其是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1]。脑梗死发病原因与既往病史如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、等原因有关，也与患者的不良饮食习惯有一定关联，另外遗传因素也起到了一定的作用。本文就介入治疗对于大面积脑梗死患者的治疗效果做探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2011年10月间入院治疗的85例，所有病例均符合2009年第六届中脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准并经过头颅MRI和CT诊断确诊的[2]，其中男性45例，女性40例，年龄34～82岁，平均(59±7.1)岁。分析实验时随机将其划分为两组，其中有实验组(46例) 与对照组(39例)。实验组中男性23例，女性23例，年龄32～78岁。对照组中男性22例，女性17例，年龄34～82岁。两组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境上无明显差别，具有较强可比性，可参与比较。

1.2 治疗方法

对照组应用常规药物治疗。实验组采用介入疗法：在岛津IVS-100数字减影机下，用Seldinger法经股动脉穿刺插管，将5F猎人头或Simmon导管置于双侧颈内动脉及椎动脉造影，并摄DSA片[2]，了解血管栓塞部位，程度，然后将导管送至颈2水平，沿导管进入微导管，尽可能靠近血管阻塞部位，给尿激酶50万单位溶于50mL 0.9%生理盐水中，用微量泵以100mL/h速度推注，完毕后复查造影，观察血管再通情况，如未开通，追加尿激酶25万单位，仍以100mL/h速度推注。造影复查，溶栓手术时间不超过2h。如造影未发现血管狭窄或闭塞，在颈内动脉推注尿激酶[3]。

1.3 疗效判定

①根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），意识水平、提问、质量（气管插管、语言障碍；年龄、月份；睁闭眼、非瘫痪侧握拳松开等）；凝视（只测试水平眼球运动）；视野（能否看到侧面的手指）；面瘫；上肢运动（坐位平举、卧位上台，所有动作均坚持10s）；下肢运动（卧位抬高，坚持5s）；肢体共济失调；感觉（针刺测得）；语言；构音障碍。②生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0～100分，得分越高说明生活的质量越高。

表2 观察组与对照组干预后生活质量评分的比较[(χ—±s)，分]

1.4 统计学处理

数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可知，实验组患者经过治疗后神经功能缺损的情况明显好过对照组。

表1 两组患者的神经功能缺损的状况比较[(χ—±s)，分]

治疗后两组患者的生活质量都有一定程度的提高，但由表2可知，实验组患者的生活质量要高于对照组。

3 讨 论

脑梗死的患者多在安静休息时发病，有的患者一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗死，常使人猝不及防。只有部分患者发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。因此对于急性脑梗死的诊断很重要。脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变[4]。CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变合并出血性梗死。许多患者继发出血性梗死临床症状并加重发病3～5d内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。近年来动脉内溶栓治疗脑梗死的研究已走向深入，为脑梗死的急诊处理提供了一种新的治疗方法。大量的临床及动物试验证实，脑梗死的形成需要数小时的发展过程，缺血在6h内脑组织表现为局灶性可逆性病理改变，在12h则出现不可逆性病理改变，病变累及整个闭塞动脉供血区。这就为阻断这一过程提供了治疗时间[5]。在早期如能使脑部恢复血流灌注可减轻脑细胞的损害，动脉内灌注溶栓药物的目的就是尽快地溶解血栓，恢复缺血区脑组织的血流灌注，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，恢复神经功能，最大限度地降低患者的病死率和致残率。

[1] 杨勇,刘爱霞.急性脑梗死动脉内溶栓治疗的研究进展[J].吉林医学,2006,27(1):93-95.

[2] 吉训明,贺能树,张云亭.脑梗死潜在溶栓治疗时间窗实验研究[J].介入放射学杂志,2001,10(3):157.

[3] 杜伟,邵成民,王建林,等.动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死[J].介入放射学杂志,2004,13(3):231.

[4] 方无杰.镇肝熄风汤治疗高血压性脑出血临床观察[J].安徽中医临床杂志,2001,13(5):348.

[5] 陈小芦.芒针、体针并用对脑梗死偏瘫治疗作用的观察[J].中医药临床杂志,2004,16(3):268.

R743.33

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1671-8194（2013）17-0135-02