厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病高血压病的相关因素分析及疗效观察

王爱英谢红琴

（1 河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030；2 河南省鹤煤集团公司第二职工医院，河南 鹤壁 458010）

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病高血压病的相关因素分析及疗效观察

王爱英1谢红琴2

（1 河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030；2 河南省鹤煤集团公司第二职工医院，河南 鹤壁 458010）

目的观察厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病高血压病的相关因素分析。方法将108例糖尿病合并高血压病患者随机分为两组，在糖尿病高血压病常规治疗严格控制血压血糖的基础上，对照组每天服用厄贝沙坦片80mg/d，治疗组每天服用厄贝沙坦片80 mg/d和阿托伐他汀钙片20 mg/d，疗程24周。两组治疗前、治疗后24周分别检验测定观察三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸(UA)、微量白蛋白尿(MAU)。结果治疗组经治疗后24周三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、24h尿微量蛋白尿均有显著改善（P＜0.05）。结论应用厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病高血压病有较好的改善及保护肾功能，减少尿微量白蛋白作用，同时有纠正血脂异常发挥抗炎作用疗效，降低尿酸，延缓糖尿病高血压病的进展及保护血管内皮作用，减少心血管疾病的发生。

厄贝沙坦；阿托伐他丁；糖尿病高血压病；相关因素

随着经济发展和生活水平改善，糖尿病与高血压患病率均不断的升高[1,2]。糖尿病高血压病严重的三大微血管病变，是引起糖尿病高血压患者致残、死亡的主要病因，针对这一特殊人群，合理选择并制定适合患者的治疗方案尤为重要。我院2011年1月至2012年10月应用厄贝沙坦联合阿托伐他汀联用治疗糖尿病高血压病相关因素，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年10月门诊和住院确诊的糖尿病高血压病早期肾病患者108例，其中男性60例，女性48例，年龄56～79岁，平均(67±4.3)岁，病程4～20年。纳入标准：糖尿病合并原发性高血压符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[3]及WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准，排除继发性高血压及合并急性心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、自身免疫功能低下和酮症酸中毒、尿路梗阻性疾病、泌尿系感染，排除其他疾病所致的肾脏病变。108例患者随机分为两组，经统计学处理，两组在年龄、性别、病程、血压、血糖、微量白蛋白尿方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

表1 两组治疗前后相关参数的比较(χ—±s)

表2 两组治疗前后相关参数的比较(χ—±s)

两组患者均给予治疗糖尿病高血压基础治疗，包括应用胰岛素、吡格列酮、拉西地平等药物治疗，饮食控制和运动锻炼，控制血糖、血压在良好水平。对照组每天服用厄贝沙坦片80mg/d，治疗组每天服用厄贝沙坦片80 mg/d和阿托伐他汀钙片20mg/d，疗程24周。

1.3 观察指标

两组给予治疗前及治疗后24周分别检验测定观察三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸(UA)，微量白蛋白尿(MAU)，监测空腹血糖、餐后2h血糖、血压及药物的不良反应。

1.4 统计学处理

计量资料用(χ—±s)表示，组间比较使用成组设计的t检验。所有资料均采用SPSS12.0软件进行分析。

2 结 果

两组治疗前后控制血糖、血压波动在正常范围，治疗组经治疗24周后三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿酸(UA)，24h尿微量蛋白尿均有显著改善（P＜0.05）。肌酐、尿素氮无明显变化，无药物不良反应发生。见表1、2。

3 讨 论

糖尿病与高血压是导致微量蛋白尿的主要原因，尿蛋白排出率持续升高30～300mg/24h，称之微量白蛋白尿。随着血压水平的升高，糖尿病患者的肾脏损害的风险持续增加，也是心血管疾病独立危险因素，在尿液中检出的微量白蛋白尿实际代表了全身血管内皮损伤，所以，糖尿病高血压患者应该常规检查尿微量白蛋白尿，以此推测出早期心血管病变[4]。对此类患者在控制血糖同时更应该严格控制血压和微量蛋白尿。血管内皮功能异常是糖尿病患者大血管与微血管并发症的共同病理生理基础，ACEI或ARB可改善动脉内皮功能，减少尿微量白蛋白、延缓肾脏损害的进展，因而在糖尿病合并高血压患者治疗中具有独特的优势[5]。在高血压糖尿病患者中积极筛查微量白蛋白尿并厄贝沙坦进行干预，可以有效减少终末期肾病的发生进而节省医疗费用。筛查的时机越早治疗，其获益幅度越大[6]。本观察厄贝沙坦联合阿托伐他汀联用治疗糖尿病高血压病对微量白蛋白尿有明显改善作用。高脂血症不仅直接参与胰岛β细胞损伤的发生过程，还可以通过LDL作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球、肾小管间质纤维化的进展。Danesh等[7]的研究表明：他汀类药物抑制高血糖诱导的系膜细胞增殖，为糖尿病肾病应用他汀类药物提供了分子学基础。本组应用厄贝沙坦联合阿托伐他汀使得LDL-C降低至2.8mmol/L以下，通过抑制肾小球系膜细胞、血管内皮细胞及其他肾细胞的增殖，抗炎症、降血脂、保护内皮细胞以及抗氧化作用，减少蛋白尿，保护肾功能，有效的降低患者心血管事件和肾脏事件发生率。有研究显示，糖化血红蛋白越高，糖尿病的并发症就越严重[8]。积极控制血压、血糖使糖化血红蛋白处于一个相对安全的水平，降低肾损伤的概率。近年来的多个临床研究，高血压的发病随基础尿酸水平的升高而增高，高尿酸血症是独立于年龄、肾功能、血脂异常及糖尿病的高血压的预测因子[9]，肾功能的损害可是尿酸排出减少，血清尿酸水平升高，本组在控制血压、血糖、血脂减少蛋白尿，保护肾功能，尿酸有明显改善。

因此，高血压病和糖尿病患者综合干预包括血压、血糖、血脂在内的多重心血管危险因素，常规检查项目，有效的降低心、脑、肾的并发症的发生。

[1] 刘立生,中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)[J].中华心血管杂志,2011,39(7):579-616.

[2] 中华医学会糖尿病分会.2010年版中国2型糖尿病防治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(增录12b):1-36.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010) [J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[4] 林善锬.糖尿病并高血压和肾脏损害首推肾素血管紧张素系统阻断剂的主要原因[J].中国高血压杂志,2012,20(8):719.

[5] Weber MA,Julius S,Kjeldsen SE,et al.Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinicai events in the VALUE trial[J].Lancet,2004,363(9426):2049-2051.

[6] Palmer AJ,Chen R,Valentine WJ,et al.Cost-consequence analysis in a Frech setting of screening and optimal treatment of nephropathy in hypertensive patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Metab, 2006,32(1):69-76.

[7] Danesh FR,Sadeghi MM,Amro N,et al.3-Hydroxy-3-methylglutaryl CoA reductase inhibitors prevent high glucose-indluced proliferation of mesangial cells via modulation of Rho GTPase/ p21 signaling pathway.Implications for diabetic nephropathy[J]. Proc Nat Acad Sci US,2002,99(12):8301-8305.

[8] 李长玉.测糖化血红蛋白有何意义[J].家庭医学,2004,17(8):45.

[9] ZhangW,Sun K,Yang Y,et al.Plasma uric acid and hypertension in a Chinese community:prospective study and metaanalysis[J]. Clin Chem,2009,55(11):2026-2034.

R587.1；R544.1

B

1671-8194（2013）17-0091-02