急性冠脉综合征患者外周血NT-proBNP水平明显上调

杨 军张 勇江振涛丁赛良褚 春王苏燕邓 彪文格波*

(1 南华大学附属第一医院心内科CCU，湖南 衡阳 421001；2 南华大学附属第二医院药剂科，湖南 衡阳 421001)

急性冠脉综合征患者外周血NT-proBNP水平明显上调

杨 军1张 勇1江振涛1丁赛良1褚 春2王苏燕1邓 彪1文格波1*

(1 南华大学附属第一医院心内科CCU，湖南 衡阳 421001；2 南华大学附属第二医院药剂科，湖南 衡阳 421001)

目的探讨急性冠脉综合征、稳定型心绞痛及非冠心患者群中外周血血清NT-proBNP水平的差异，评估在冠心病危险分层中外周血血清NT-proBNP浓度的预测价值。方法研究对象选取176例行冠状动脉造影术的住院患者，将患者分成急性冠脉综合征患者94例，稳定型心绞痛(SAP)组患者62例，20例非冠心病对照组，分别测定外周血血清NT-proBNP水平。结果急性冠脉综合征患者组的NT-proBNP水平明显高于对照组，亦显著高于SAP组。SAP组与非冠心病对照组比较有升高趋势，但两组间差异未显示出统计学差异。结论急性心肌梗死患者外周血血清NT-proBNP水平明显升高，可考虑作为预测和早期诊断急性冠脉综合征的的主要参考指标之一。

NT-proBNP；生化标记；稳定性心绞痛；急性冠脉综合征；冠心病

心血管疾病严重危害着人类健康，而冠心病在心血管疾病的危害中占首位，在工业化国家中冠心病病死率占主导地位。不同危险分层的冠心病患者预后差别很大，减少冠心病急性心脏事件发生的关键在于对冠心病患者早期能进行有效的危险分层并进行及时有效治疗干预[1,2]。氮末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)是BNP的N端残基[3]，近几年发现，NT-proBNP水平与冠心病临床严重程度、心肌缺血严重程度相关，与斑块的不稳定性和急性冠脉综合征的发生和发展密切相关，是冠心病临床严重程度、心肌缺血严重程度的一个较好的预测指标[4]。本文旨在观察不同冠心病患者中外周血NT-proBNP水平的差异，探讨外周血NT-proBNP水平在冠心病危险分层中的预测价值及临床检测意义。

1 对象与方法

1.1 对象

病例入选2011年1月至2012年5月期间在南华大学附属第一医院心血管内科住院并完善冠状动脉造影术的住院患者176例作为研究对象。将患者分成非冠心病对照组(control group)，冠脉造影检查为阴性，男13例，女7例，年龄（61±9）岁；急性冠脉综合征组(acute coronary syndrome，ACS)，男77例，女17例，年龄（62±10）岁；其中不稳定型心绞痛组28例；心肌梗死男56例，以及稳定型心绞痛组(stable angina pectoris，SAP)，男38例，女24例，年龄（62±9）岁。入选患者的临床诊断均符合我国最新指南的冠心病分类诊断标准。所有病例均行冠脉造影检查，并排除存在下列情况之一者：慢性炎症性疾病、严重肝、肾功能障碍、恶性肿瘤及应用免疫抑制药物史等临床情况。3组的临床资料见表1。

1.2 方法

患者入院后第2天清晨空腹抽取肘静脉血3mL，采用放射免疫分析法检测血NT-proBNP浓度。记录所有患者年龄、静息心率、收缩压、血肌酐、心肌酶、心电图ST段改变、既往心力衰竭史、心肌梗死史以及是否接受再灌注治疗等情况。

1.3 统计学处理

统计分析采用SPSS10.0统计学软件包，相关的主要指标均经过统计学正态性检验，并用(χ—±s)表示。多组间均数比较采用单因素方差分析中的SNK及LSD检验。两个或两个以上总体率（构成比）的比较采用χ2检验。认为P＜0.05为存在统计学意义。

2 结 果

2.1 各组一般临床资料的比较

各组间平均年龄、体质量指数、血脂、收缩压、舒张压、尿酸、肌酐、白细胞等相关危险因素均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 3组患者基本临床资料的比较(χ—±s)

2.2 3组患者血清NT-proBNP浓度的比较

ACS组血清NT-proBNP水平显著高于非冠心病对照组（3120.126 ±400.102）vs. （318.180±172.864），P＜0.01和SAP组（3120.126± 400.102） vs. （816.124±368.828）ng/mL，P＜0.01，而SAP组患者血清NT-proBNP水平也高于与非冠心病对照组，两组比较其差异未显示统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病的有效危险分层和急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)的早期识别，对改善冠心病患者预后有重要的临床意义，但如何预警和评估高危患者仍是一个临床难题。脑钠肽（BNP）是主要在心室肌合成的多肽，在心室壁张力增大时分泌可明显增加，BNP分泌水平通常代表心肌受损的严重程度[2-4]。冠心病患者由于心肌缺血或坏死，NT-ProBNP释放入血，可引起外周血浓度明显升高[5]。本研究将不同危险分层的冠心病患者外周血NT-proBNP水平进行组间比较，结果显示ACS患者外周血NT-proBNP水平明显高于SAP组和对照组，虽然SAP组患者血清NT-proBNP水平也高于与非冠心病对照组，但两组比较其差异未显示统计学意义（P＞0.05）。表明当冠脉广泛病变导致心肌严重缺血和损伤时，外周血NT-proBNP水平随之升高，NT-proBNP是判断心肌缺血损伤程度的迅速、敏感的生化标志物，也是冠心病心血管事件的重要预测因子，可考虑作为于临床危险分层的重要参考指标。联合NT-proBNP以及 hs-CRP、cTnT等可能能进一步增强ACS患者预后预测和危险分层的准确性。

[1] Ioannidis JP,Tzoulaki I.Minimal and null predictive effects for the most popular blood biomarkers of cardiovascular disease [J]. Circ Res,2012,110(5):658-662.

[2] Westerhout CM,Fu Y,Lauer MS,et al.Short- and- long term risk stratification in acute coronary syndromes:the added value of quantitative ST-segment depression and multiple biomarkers[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(5):939-947.

[3] 曹雅曼,胡大一,闫丽.急性冠状动脉综合征严重程度与血浆氨基酸N 末端脑钠肽原浓度相关性的研究[J].中华心血管病杂志, 2005,38(10):899-902.

[4] Kragelund C,Gronning B,Kober L,et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease[J].N Engl J Med,2005,352(7):666-675.

[5] 席向红,崔洁,张建荣,等.检测NT-ProBNP 对诊断冠心病临床价值的初步探讨[J].宁夏医学杂志,2012,34(3):208-210.

R541.4

B

1671-8194（2013）17-0089-02

湖南省科技厅重点课题（项目编号S2009S2032）

*通讯作者：E-mail：yangjunincn@163．com