风险管理视角下急诊护理管理的问题及方法

黄丽华

（深圳市宝安区中医院急诊科，广东 深圳 518133）

风险管理视角下急诊护理管理的问题及方法

黄丽华

（深圳市宝安区中医院急诊科，广东 深圳 518133）

目的分析在风险管理视角下急诊护理存在的风险因素，并提出风险管理方法。方法分析我院急诊护理中120例护理风险事件，并针对性的提出防范方法。结果120例急诊护理风险事件中，排在前三位的是给药问题（23.3%）、服务态度（20.0%）和医护配合（17.5%）；急诊护理管理存在的主要问题为急诊服务需求量和医院急诊实际处理能力之间的差距、制度和管理方面欠缺、抢救设备及药品没有处于备用状态、护理人员服务态度欠佳，业务能力不足。结论以风险管理为出发点对急诊护理进行管理，可以有效减少护理风险的发生，改善医患关系，提高急诊护理服务质量。

急诊；护理风险；对策

急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，急诊患者往往伤情复杂、残疾和致病死率高的特点[1]，是护理风险高发的科室，可以说，护理风险始终贯穿在护理操作、处理、配合抢救等各个环节之中。急诊护理风险的发生严重损害了医患关系，也给患者、医院带来了巨大的损失，因此作为急诊科的管理者，必须要在风险管理视角下开展急诊救护中的管理工作，采取切实可行的风险管理方法来提高护理管理质量[2-4]。

1 资料与方法

2010年12月至2012年12月我科发生护理风险事件120例，120例患者中男66例，女54例；患者年龄为16～86岁；住院时间5d～11个月，采用回顾性调查分析的方法，对风险事件的关键因素和关键环节进行统计分析。

2 120例急诊护理风险事件的内容

120例急诊护理风险事件中，排在前三位的是给药问题（23.3%）、服务态度（20.0%）和医护配合（17.5%），其次为护理操作技术、护理记录问题、医嘱执行错误、液体外渗、急救仪器使用不当、坠床等。见表1。

表1 急诊护理风险事件内容

3 风险管理视角下急诊护理中存在的问题

3.1 急诊服务需求量和医院急诊实际处理能力之间的差距

急诊患者疾病的特点是急、重、复杂、多变，而我院的急诊量较大，护理人员有限，遇到大批车祸、大批食物中毒等情况时会由于处理能力的不足而导致护理风险的发生[5]。

3.2 制度和管理方面欠缺

各种管理制度不完善，对医护人员的风险教育缺乏时效性和系统性，同时对急诊科医护人员的资源配置不够合理，导致护理人员工作过程中无章可循，风险意识较差；或者医院制定了比较完善的护理管理制度，但在实际执行中部分护理人员没有严格遵守相关规章制度，护理人员粗心大意，操作过程中发现异常报告不及时，甚至简化操作程序，三查七对虽然内容背得熟练，但却不能有效实施等[6]。

3.3 抢救设备及药品没有处于备用状态

急诊绿色通道应畅通无阻，众多抢救设备及药品在提高急救护理水平的同时，也增加了许多潜在的不安全因素，如急救仪器故障、药品缺乏没有及时补充等，都是导致护理风险的导火线[7]。

3.4 护理人员服务态度欠佳，业务能力不足

个别护理人员服务意识淡漠，服务态度欠佳、责任心不强，进而导致护理纠纷，引发护理风险。护理人员急救知识不全面、急救仪器使用程序不熟等也是造成危险的因素之一，如分诊错误而延误了患者就诊，病情评估不够而使脑外伤患者发生脑疝，对迟发性出血缺乏预见性的观察，心肺复苏技术差、不能熟练操作洗胃机、呼吸机等。

3.5 护理记录缺乏动态变化，及时性不够；错记、漏记。

4 风险管理视角下提高急诊护理管理的措施

4.1 完善并严格落实制度

完善的规章制度和严格的执行过程是防范医疗事故及纠纷发生的良好基础，要继续完善标准的急性规范，包括急诊服务制度、重患者转科交接班制度、“绿色通道”服务流程、护理风险警示报告制度、应对公共卫生突发事件应急预案、监控制度等，并随着工作结构、要求、内容、环境的改变，要不断修改和完善各项制度。

4.2 将安全护理纳入急诊护理目标管理

将安全护理纳入急诊护理目标管理中来，预防和减少风险事件。首先保证急救护理人员安排充足，弹性排班，避免护士长期超负荷工作，处于紧张、疲劳状态而发生差错事故；注意新老护士搭配，遇有大批需急救的患者，要及时逐级汇报。要求每位护理人员都要严格按照规定行各项规章制度，意识到自己在急诊医疗活动中承担的高风险义务和责任。

4.3 加强护理人员业务培训

对护理人员进行培训，提高护理人员的专科业务水平和职业素养可以减少人为因素引发的护理风险。专科技能方面，要对新入科护士实行3个月的培训期，考核合格后上岗；每年派骨干护士参加院外培训，定期对院内护理开展急救操作技能、急诊病情的抢救程序、急诊抢救设备的使用等方面的培训，并定期进行急救模拟训练，并定期进行考核，考核成绩与个人评选及奖金挂钩。职业素养上，要加强护士的风险意识和法律意识教育，提高医护人员的服务态度，在不影响治疗的情况下，及时向患者及家属介绍病情、诊疗方案及治疗费用等，为患者提供舒适和安全的护理服务。

4.4 加强急救物品管理

保证急救药品、急救仪器定点放置，齐全完好，每天当班人员要负责清点仪器，并作好登记，一旦发现仪器有任何缺损或故障，立即报告。各班护士必须提前15分钟到岗，检查所有的急救仪器和药品，保证急救物品、药品、器械的完好率达100%。

4.5 建立健全护理风险管理机制

风险管理主要包括风险预防与风险处置两方面内容，医院应建立健全医院护理风险管理制度，成立急诊护理风险管理小组，对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理。要定期进行常态化风险事件分析，明确急诊科常见的各类风险事件，找出各种潜在的风险因素，防患于未然；要制定相应风险处置措施、各种应急预防等，遇特大伤亡事故，要迅速启动医院公共突发事件应急处理预案。

急诊科是医院的急危重科室，急诊科的护理水平对提升医院形象和患者对医院的满意度非常重要，在进行急诊管理的过程中我们意识到，“医疗风险，无处不在”，急诊护理风险是客观存在的，随着人们法律意识和对医疗卫生服务要求的不断提高，急诊护理工作必须加强安全质量管理，因此，必须在风险管理的视角下正确开展急诊护理管理，减少风险事件。首先要建立健全各种管理制度，建立健全护理风险管理机制，使护理人员安排合理，护理工作有章可循，对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理；要加强急救物品管理，保证急救设施、药品到位，以有效地降低护理风险；要将安全护理纳入急诊护理目标管理并加强护理人员业务培训，得了护士与患者互利双赢效果，提高了护理工作质量。

[1] 史雷花.急诊护理中的风险评估和风险防范[J].黑龙江医药, 2010,23(15):858-859.

[2] 江淑聘.急诊护患纠纷产生的原因及防范对策[J].临床医学工程,2009,16(11):98-99.

[3] 张玲,吴月凤.加强护理风险管理,提高急诊护理质量[J].解放军医院管理杂志,2009,16(5):484-485.

[4] 朱英华.急诊科护理纠纷和安全隐患分析及对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):54-55.

[5] 朱以芳,余勇.建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志,2007,24(1):82.

[6] 赵慧晶,韩传映,方勤.护理管理在急诊中的应用[J].慢性病学杂志,2010,12(7):759.

[7] 何婷,杨彩云,张子辉.护理风险应对策略[J].护理实践与研究, 2010,7(22):93.

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1671-8194（2013）17-0319-02