静滴甘露醇溶液时所致疼痛的预见性护理方法分析

屈晓萍

（永州市冷水滩区疾病预防控制中心，湖南 永州 425000）

静滴甘露醇溶液时所致疼痛的预见性护理方法分析

屈晓萍

（永州市冷水滩区疾病预防控制中心，湖南 永州 425000）

目的探讨预见性护理对静脉滴注甘露醇溶液时所致疼痛的干预方法及效果。方法将120例门诊及住院行甘露醇静脉滴注病例随机分为研究组60例，采用预见性护理方法，对照组60例采用常规护理方法。比较两组护理后疼痛情况。结果研究组疼痛率极明显低于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（P＜0.01）。结论预见性护理对于有效改善静滴甘露醇溶液时所致的疼痛感具有积极作用，值得临床应用。

静脉滴注；甘露醇溶液；疼痛；预见性护理

甘露醇是临床常见的脱水剂，随着临床用药的不断增多，已有报道指出血管反应、静脉炎等是静脉用药的常见问题，引起患者疼痛，甚至影响给药和持续治疗[1]。王存香等研究认为药品因素、患者因素、护理因素、医护因素、和天气因素是导致静脉滴注甘露醇致局部疾病的原因[2]，提示有效的护理手段有助于改善患者疼痛。本文探讨了预见性护理对静脉滴注甘露醇溶液时所致疼痛的干预方法及效果，以提高护理水平。具体总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为我院2012年1月至12月间我院门诊及住院行甘露醇静脉滴注病例，共120例，男性56例，女性64例；年龄最低18岁，最高60岁，平均（38.2±5.6）岁，穿刺部位均为手背。将患者随机分为研究组和对照组，每组各60例，两组在年龄、性别、穿刺部位等一般资料方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法；研究组患者采用预见性护理方法，具体措施包括：

1.2.1 心理护理

每个人的痛阈值不同，在一定程度上与其心理因素有关，越是关注和担心疼痛者，越是容易感觉到疼痛。因此，临床如能对患者的心理进行干预性护理，有助于改善疼痛。心理护理首先要与患者做好沟通，使患者充分认可护士的专业性，并信任和依从护士的指导。随后，详细了解患者存在的不良心理，比如焦虑、紧张、害怕等，找准原因，再对症进行心理疏导，开解患者，建立其对治疗的自信心。还应向患者解释清楚应用甘露醇静脉滴注时可能出现疼痛感，使患者有心理准备，告诉患者保持积极乐观的心态有助于减轻疼痛，提高用药效果。

1.2.2 静脉选择

应选择外横径粗、弹性好、易于观察、回流畅通、利于穿刺的静脉实施静滴，如患者用药次数多、时间长，应注意合理和有计划性的选择静脉，可自远端向近端的顺序或反向应用静脉。穿刺时应注意避开患者旧伤、瘢痕、感染等位置。何桂戴的报道指出，在桡骨茎突、尺骨茎突和第三掌骨形成的三角区域内，神经颁布较为稀疏，而静脉交叉分布，更利于穿刺，且患者产生疼痛感较低，可将此处作为首选穿刺部位[3]。

1.2.3 加温护理

穿刺前应分别对穿刺部位和用药进行适当加温。穿刺部位可采用局部热敷法，促进血管扩张和促进血液循环，以减轻用药时的静脉刺激和血管壁损伤。药液加温可采用保温箱，药液加温有助于减少甘露醇中的结晶微粒，预防大分子物质沉淀，避免低温输注对患者机体造成应激反应。

1.2.4 穿刺护理

穿刺前对所有护士进行穿刺培训，使其熟练掌握操作技巧并通过考核，方可临床操作。穿刺时严格无菌操作，认真消毒皮肤，护士以左手拇指尽可能拉扯预穿刺静脉周围皮肤，使其绷紧，固定和清晰血管，右手稳定穿刺针柄，针头斜面向上刺入，见有回血后，再向内进针少许，放松止血带，使患者放松握拳，打开调节器使药液流动。穿刺后以医用输液贴固定好针头，同时将前端输液管进行适当固定，嘱患者避免较大动作使输液管路松脱。

1.2.5 提高护士责任心及专业水平

对护士进行统一培训，强调责任心和专业素养提升的重要性，定期或不定期组织护士进行穿刺相关知识、技术的考核，避免因长期经验主义影响临床操作的准确性。总结临床输液中常见问题及解决方案，给护士进行讲解，使其能够更加自信和全面的应对临床问题，迅速解决。

1.3 观察指标

分别记录两组患者输液过程中疼痛情况，疼痛评价采用VRS法[4]，共分为4级：完全无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，于穿刺后15～20min询问患者疼痛感。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，认为P＜0.05时数据比较具有统计学意义。

2 结 果

两组患者静脉滴注过程中疼痛发生情况详见表1，研究组疼痛率极明显低于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（P＜0.01）。

表1 两组患者静滴过程中疼痛情况比较（例，%）

3 讨 论

甘露醇属于高渗性脱水剂，临床静脉滴注时，代谢性差，药物渗入机体后可迅速提升血浆的渗透压，进而达到组织脱水作用。但是，血压渗透压的提升同时会引起疼痛和静脉炎等，对静脉造成损伤[5]。常规护理主要在患者出现疼痛后，再对症减轻疼痛，但毕竟给患者带来痛苦。预见性护理则重点关注患者穿刺前的心理护理和穿刺时的细节护理。

甘露醇引发的疼痛主要包括主观原因和客观原因，主观原因取决于患者不良心理状态对痛阈的影响以及护士责任心、操作水平等对穿刺的影响，客观原因来自于药品本身的药性及人体穿刺后的正常生理反应。心理护理有助于打消患者不良情绪，提高其对治疗的自信心并对疼痛做好充分的心理准备，在穿刺和输液进行时可有效进行自我心理状态调节，提高痛阈，减轻疼痛感。静脉的选择、穿刺前穿刺部位和药液的加温等有利于改善用药入体后的生理反应，刺激血管扩张、加速血液循环、减少药物大分子在血管壁的沉积，从而提高穿刺成功率、加快药液在全身血管内的循环扩散、减轻用药对血管的刺激和损伤[6]。当然，护士的素质提高、临床操作水平的完善对于减轻患者疼痛同样具有重要作用，可拉进护患关系、提高穿刺成功率、快速有效的解决临床问题等。

本组研究中，采用预见性护理方法的研究组患者静脉穿刺过程中疼痛发生率明显低于常规对照组，提示预见性护理对于有效改善静滴甘露醇溶液时所致的疼痛感具有积极作用，临床应综合应用心理护理、静脉护理、加温护理、穿刺护理、护士责任心与技术水平提高等手段，以改善患者疼痛感，提高护理效果及预后。

[1] 刘涓,赵林,郑爱琼.红黄洗液预防置针输注甘露醇致静脉损伤的实验研究[J].护理学杂志,2010,25(11):11-14.

[2] 王存香,周艳,普丽苹,等.静脉滴注甘露醇致局部疼痛的原因及防护[J].解放军医药杂志,2011,23(4):90-92.

[3] 何桂戴.护理在减轻静脉滴注甘露醇注射液疼痛中的应用[J].求医问药,2012,10(7):262-263.

[4] 王钦.甘露醇溶液静滴时疾病的预见性护理[J].中国社区医师, 2012,14(8):310-312.

[5] 孙美霞,张爱华,高春梅.循证护理在减轻滴注甘露醇致局部疼痛的方法及技术中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(1):81-83.

[6] 胡娇. 静脉滴注甘露醇所致疼痛的护理干预[J].当代护士,2012, 21(1):165-166.

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1671-8194（2013）17-0300-02