腹腔镜胆囊切除术患者围术期预防性应用抗菌药物的干预效果分析

贺云华刘世坤

（1 湖南省桃江县人民医院，湖南 桃江 413400；2 中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

腹腔镜胆囊切除术患者围术期预防性应用抗菌药物的干预效果分析

贺云华1刘世坤2

（1 湖南省桃江县人民医院，湖南 桃江 413400；2 中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术围术期预防性应用抗菌药物干预措施的效果与可行性。方法设干预组与非干预组进行对照研究，将医院干预前后反映抗菌药物使用情况的各项指标进行对比分析。结果实施干预后，抗菌药物使用基本合理，抗菌药物费用明显下降。结论本研究所实施的干预措施可行、有效，对促进安全、有效、经济使用抗菌药物有积极作用。

腹腔镜；胆囊切除术；围术期；抗菌药物；干预

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因创口小、痛苦轻、恢复快、住院时间、出血少等优点，深受临床医师和患者肯定。以前，腹腔镜胆囊切除术按0类切口手术管理，可以常规性预防使用抗菌药物。卫生部新规定[1]将其按0类切口手术管理，不再常规性预防使用抗菌药物。为落实《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）、卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（简称《管理通知》）、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（简称《方案》），我院处理抗菌药物合理使用领导小组和抗菌药物使用管理组，对抗菌药物特别是Ⅰ类切口进行干预。本文通过调查我院2011年（干预前）和2012年（干预后）200例腹腔镜胆囊切除术围术期抗菌药物预防性应用各项指标的变化，评估实施干预的效果和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

设定入选病例条件为腹腔镜胆囊切除术，手术愈合等级为甲级愈合，患者术前体温、血常规检查均正常，围术期用药均为预防性应用抗菌药物。按此条件，随机抽取2011年住院病历100份（干预前，为非干预组），2012年病历100份（干预后，为干预组）。

1.2 方法

设计腹腔镜胆囊切除术患者围术期预防性应用抗菌药物调查表（包含病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、诊断，抗菌药物品种、剂量、起止时间、费用，手术名称、切口类别，术前体温、血常规，用药合理性评价等）逐项填写，并进行统计与分析。

1.3 干预措施

①基本原则：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，必要时可数前0.5～2h给予头孢呋辛1.5g或头孢拉定2g单剂；术后同剂量每12h给药1次，24h内停药。②建立和完善Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用管理制度，将其纳入科室医疗质量和科主任、医师绩效考核管理体系。③医嘱点评：制定预防性应用抗菌药物点评机制与方法，根据制定的评价体系，组织医政、药学、院感、质控、护理等部门人员检查医嘱与病历，进行合理用药评价，每月统计并分析医嘱与病历点评结果，通过《抗菌药物合理使用专项活动简报》，反馈给临床予以医师，对违规医师进行谈话与处罚，连带主管副院长、科主任受罚，规范医师医嘱行为，促进合理用药。

1.4 评价标准

按照《指导原则》、《管理通知》、《方案》等制定腹腔镜胆囊切除术预防性应用抗菌药物标准。

1.5 统计学方法

将腹腔镜胆囊切除术预防性应用抗菌药物调查表用Excel2007和SPSS11.0统计软件建立数据库，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较

调查干预前后2组腹腔镜胆囊切除术患者各100例，其性别、年龄及术前诊断、术后感染人次见表1，其感染率均为0，其差异无统计学意义。

2.2 2组患者预防性应用抗菌药物时间、费用、使用量比较

统计2组患者预防性应用抗菌药物用药时机、疗程、人均抗菌药物费用、人均抗菌药物使用量，具体见表2。使用量（DDDs）统计采用世界卫生组织（WHO)推荐的限定日剂量（DDD）、卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值（2011年4月）方法计算得出。

2.3 2组患者抗菌药物使用情况比较

非干预组患者抗菌药物使用率为100%，且抗菌药物品种选择不合理，药物选择级别高；干预组患者抗菌药物使用率为22%，且以第一、二代头孢菌素为主，使用基本合理，见表3。

2.4 用药合理性评价

表1 2组患者性别、年龄、术前诊断、术后感染比较

表2 2组患者预防性应用抗菌药物时间、费用、使用量比较

表3 2组患者抗菌药物使用情况比较

根据《指导原则》、《管理通知》和《方案》，对2组患者预防性应用抗菌药物进行评价分析，其不合理用药情况见表4。

表4 2组患者用药合理性评价

3 讨 论

3.1 预防性应用抗菌药物给药时机及疗程

根据《指导原则》及《通知》要求，手术患者预防使用抗菌药物首次给药在手术前0.5～2h内开始静脉滴注，麻醉诱导是给药为最佳[2]。清洁切口手术一般不需预防应用抗菌药物，有指征确需预防使用抗菌药物时，总的预防用药时间不超过24h。通过一系列干预后，给药时机合理率由干预前的20%上升至100%，24h内停药率有3%上升至90.91%；术后抗菌药物疗程由平均3.21d下降至0.25d，干预效果显著，2组差异具有统计学意义（t=3.984，P＜0.05）。本研究干预组与非干预组均未发生1例感染，表明围术期抗菌药物疗程延长，并不能降低手术部位感染的发生率，反而可造成医疗费用的增加和耐药菌株的产生，与鲁薇[3]等研究一致。

3.2 预防性预防性应用抗菌药物使用量及费用分析

调查显示，干预前后手术患者总费用差异不大，但人均抗菌药物使用量从3.71DDDs下降至0.31DDDs(t=4.675，P＜0.05），人均抗菌药物费用从428.40元下降至6.94元(t=6.362，P＜0.05），呈大幅下降，差异具有统计学意义；且所有患者均未发生感染，痊愈出院，与李瑞珍[4]等调查一致。本调查表明，采取积极干预措施可规范围术期抗菌药物使用，减轻患者经济负担。

3.3 干预前后用药合理性评价

对比表3中不合理用药情况，干预前、后给药剂量、给药频次基本合理；干预后，未出现用药时间不合理及无指证联合用药现象，品种选择、用药疗程基本合理，无适应证用药现象大幅减少。

3.4 抗菌药物预防使用率

调查显示，非干预组抗菌药物预防使用率达100%，干预组下降至22%，符合《通知》和《方案》要求，与有关调查[5-7]差别较大，且未预防使用抗菌药物的78%手术患者均未发生感染，所有患者痊愈出院。

3.5 预防性应用抗菌药物品种选择

预防性应用抗菌药物预防手术切口感染一般选择第一、二代头孢菌素，对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素，喹诺酮类抗菌药物仅用于预防泌尿外科手术切口感染，Ⅰ类切口手术一般选用第一代头孢菌素（头孢唑林或头孢拉定）作为预防用药[8]。从表3看出，干预前因喹诺酮类抗菌药物不需要做皮试而使用率最高，β-内酰胺类复方制剂次之，可见干预前抗菌药物品种选择基本不合理。干预后，抗菌药物品种以第一代头孢菌素头孢拉定和第二代头孢菌素头孢呋辛为主，有3例因头孢菌素过敏选用克林霉素，品种选择基本合理。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术作为0类切口手术，在无相关预防应用抗菌药物指征前提下，只要严格无菌操作，不预防性应用抗菌药物，也能取得良好疗效，且具有可行性和可操作性。这样，既可节省医药资源，也可减少耐药菌株的产生，还可减轻患者因注射而带来的痛苦。

[1] 卫生部关于修订住院病案首页的通知[S].卫医政发[2011]84号.

[2] 郑爱祥,王萍,刘玲.我院腹腔镜胆囊切除术患者围术期抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(5):420-424.

[3] 鲁薇,黄万青,赵晓娟,等.3种清洁手术预防使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(4):539-541.

[4] 李瑞珍,宋伟峰,邓慧君.甲状腺、乳腺外科手术围术期预防性应用抗菌药物综合干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析, 2012,12(12):1142-1145.

[5] 张永英,魏锦绣,李腾,等.抗菌药物临床应用专项治理效果与考核指标评价体系的研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2012, 12(8):760-763.

[6] 许江涛,陈子春,林敏华,等.宁德市医院专项整治活动前后抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(12):1096-1100.

[7] 王萍,沈清.妇科腹腔镜手术患者围术期抗菌药物合理应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(8):690-693.

[8] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Perioperative Prophylactic Use of Antimicrobial Drugs Intervention Effect Analysis

HE Yun-hua1, LIU Shi-kun2

(1 Taojiang People's Hospital, Taojiang 413400, China; 2 The Xiangya Third Hospital of Central South University, Changsha 410013, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic cholecystectomy perioperative prophylactic use of antimicrobial drug intervention measures effect and feasibility.MethodsSet intervention group and the intervention group compared before and after the intervention, the hospital reflect the use of antibacterial agents in the indicators of the analysis.ResultsAfter the implementation of the intervention, antimicrobial drug use basic reasonable, antibacterial drug cost decreased obviously.ConclusionThis research institute of the implementation of the intervention is feasible and effective, to promote the safe, effective and economic use of antimicrobial agents have positive role.

Laparoscopic; Cholecystectomy; Perioperative; Antibacterial drugs; Intervention

R657.4

B

1671-8194（2013）17-0053-02