62例乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效对比

郭方东

（大连大学附属中山医院乳腺外科，辽宁 大连 116001）

62例乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效对比

郭方东

（大连大学附属中山医院乳腺外科，辽宁 大连 116001）

目的探析保乳手术和改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法综合分析62例我院诊治的早期乳腺癌患者的临床资料，随机分为实验组和对照组，实验组给予保乳手术进行治疗，对照组给予改良根治手术进行治疗，比较两组的手术时间、手术出血量、生存率及美容效果满意率等。结果实验组的平均引流量、术中出血量及并发症发生率均低于对照组，实验组的手术时间和住院时间均比对照组少，实验组美容效果的满意率高于对照组，各项组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组的生存率与复发率比较，差异不显著（P＞0.05）。结论保乳手术治疗早期乳腺癌是一种安全、有效的手术方法。

乳腺癌；保乳手术；改良根治术

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌的发病率出现逐年增长的趋势。目前保乳手术已成为治疗早期乳腺癌的主要方式，但我国行保乳术治疗的病例比例不足10%。2010年6月至2012年8月，我院对31例早期乳腺癌患者行保乳手术，并对同期31例患者行改良根治术，现将疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共62例乳腺癌患者，均为Ⅰ期和Ⅱ期，且均为单发性肿瘤，最大径＜3cm，肿瘤离乳头距离均＞3cm，术前腋窝淋巴结均未发生转移。实验组31例，年龄最小为21岁，最大为59岁，平均为(39.8± 6.2)岁；19例Ⅰ期，12例Ⅱ期；术后病理检测：14例导管癌，8例小叶癌，9例其他，21例腋窝淋巴发生转移。对照组31例，年龄最小为23岁，最大为62岁，平均为(41.9±6.5)岁；21例Ⅰ期，10例Ⅱ期；术后病理检测：16例导管癌，7例小叶癌，8例其他，23例腋窝淋巴发生转移。两组患者在年龄、病理结果、分期等方面比较，组间差异不明显（P＞0.05），具可比性。

1.2 手术方法

①实验组：采取保乳手术进行治疗。明确肿瘤位置取乳晕放射状或者弧形切口，将距离肿瘤边缘大概2cm的胸肌筋膜、乳腺及部分表皮等切除。待肿瘤包块完全切除后，分别标记肿瘤包块的内、外、上、下四个象限及基底部，并尽快行冰冻病理检查，以明确切缘的病理检查呈阴性。清除腋窝处淋巴结的方法：选择腋窝部位胸大肌外后侧的边缘沿皮纹的弧形切口，长约6～8cm，扫除腋窝的淋巴结。切口进行缝合时，选择5-0 prolene线皮内缝合切口，以保证乳房表面无皱缩产生。②对照组：给予改良根治手术进行治疗。改良根治手术采用常规的方法实施，切口选择纵形或横向切口，乳房切除后对胸大小肌间与腋窝等处淋巴结进行清扫。

1.3 综合治疗与随访

实验组：均给予术后放疗及化疗，对化疗的淋巴结引流部位进行放疗时仅照射病变侧的胸壁与乳腺，全乳照射的剂量为45～50Gy，瘤体床则增加10～15Gy；若腋窝的淋巴结发生转移，则需对同侧腋窝进行照射；内乳与锁骨上下部位照射，剂量分别为25、50Gy。对照组：术后30d内行化疗，若腋窝淋巴结呈阴性的患者采取CAF、CMF方案化疗，腋窝1～3枚淋巴结发生转移患者实施TAC方案化疗，共进行6个周期。患者ER呈阳性内分泌治疗，需要持续治疗5年。所有患者采用电话随访与门诊复查。随访1～9年，前3年每隔3个月进行1次随访，以后半年进行1次随访及复查，平均随访68个月。

1.4 观察指标

围手术期对患者手术时间、平均出血量、平均引流量及住院时间等情况进行评估。术后对患者美容效果的满意率、生存率及复发率进行分析。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件作统计学处理，计量数据以(χ—±s)表示，采用t检验与χ2检验进行分析，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者围手术期的一般情况

两组的手术时间、平均出血量、平均引流量及住院时间比较，差异显著（P＜0.05），具统计学意义；术后并发症：实验组出现1例（3.2%）皮下积液，无1例皮瓣坏死；对照组出现4例（12.9%）皮下积液，2例（6.4%）皮瓣坏死。两组并发症发生率比较，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者围手术期的观察指标比较

2.2 对比美容效果

实验组美容效果良好为27例，满意率为87.1%，对照组美容效果良好为3例，仅占9.6%，组间差异显著（P＜0.01）。

2.3 总生存率及复发情况

实验组：术后15个月1例患者发生局部复发与肝转移，给予化疗，术后31个月病亡，5年存活率96.8%。对照组：术后20、26个月均有1例患者发生局部复发与肝、脑转移，给予放疗及化疗，术后39个月病亡，5年存活率93.5%。

3 讨 论

一直以来对乳腺癌的治疗主要采用乳腺癌根治手术。但单纯将手术的切除范围扩大未能促进疗效的提高。此外，大部分患者接受治疗时希望在保证疗效的前提下乳房的形状与功能得到最大限度的保留，在保障复发率与生存率不受影响的基础上，保乳手术能够有效缩小手术的范围，形体效果得到了改善，满足了患者生理及心理上的需求，提高患者生活质量。在欧美发达国家，保乳手术已被作为早期乳腺癌治疗的主要方式。对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，治疗的首选方式是保乳手术。实施保乳手术的病例超过50%[1]。目前我国乳腺癌患者日益趋向选择保乳手术治疗。大量的研究表明：保乳手术治疗的复发率、死亡率等情况和改良根治手术进行比较差异不明显，没有统计学意义[2]。本文的结果与此结论相符。但本文结果表明，在术后乳房美容效果方面，行保乳手术的效果明显优于行改良根治术。

保乳手术术后患者的乳房外形会出现一定变化，主要由乳头移位、乳房局部出现凹陷及乳房水肿等造成，其中乳头移位、乳房局部出现凹陷与手术的切除范围密切相关[3]。笔者认为，在获得肿瘤安全切缘的基础上，将肿物和其周边1～2cm范围的正常腺体切除比较合适，再辅以大量剩余的游离腺体并进行仔细对合，或残腔不以予缝合，由脂肪组织与血清中的纤维素渗出进行填充，有利于减轻对患者乳房外形造成的影响。

综上所述，早期乳腺癌采取保乳术治疗的临床效果与改良根治手术的效果相近，但美容效果比改良根治手术更加明显，值得临床推广。

[1] 曹永晋,蔡伟华.早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(16):78-79.

[2] 孔雷,杨华丽,李炜.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(10):1266-1267.

[3] 邬力君.乳腺癌保乳手术治疗的临床分析[J].中国现代医生,2010, 48(29):121.

62 Cases of Breast Cancer, Breast Surgery and the Clinical Effect of Modified Radical Mastectomy Contrast

GUO Fang-dong

(Department of Breast Surgery, Dalian University Affiliated Sun Yat-sen Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveAnalysis the breast surgery and modified radical surgery for early breast cancer clinical effect.Methods62 cases of our comprehensive analysis of diagnosis and treatment of early breast cancer patient's clinical material, randomly divided into the experimental group and the control group, the experimental group was given the breast surgery in the treatment group, give improved radical surgery treatment, compared with two groups of operation time, operation amount of bleeding, survival and hairdressing effect satisfaction rate, etc.ResultsThe average lead flow, during the operation, the amount of bleeding and complication rates are lower than those of the control group, the experimental operation time and hospital stay were less than the control group, the experimental group beauty effect of satisfaction rate higher than that of the control group, the difference between groups were significant (P＜0.05). Two groups of survival and the recurrence rate comparison, no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe breast surgery for early breast cancer treatment is a safe and effective surgical method.

Breast cancer; The breast surgery; Modified radical mastectomy

R737.9

B

1671-8194（2013）17-0040-02