高三酰甘油症为急性胰腺炎短期内复发的危险因素研究

邓小林

(四川资阳市人民医院急诊科，四川 资阳 641300)

高三酰甘油症为急性胰腺炎短期内复发的危险因素研究

邓小林

(四川资阳市人民医院急诊科，四川 资阳 641300)

目的研究高三酰甘油为急性胰腺炎短期内复发的危险因素。方法选取我院收治的急性胰腺炎患者96例，分为短期内复发组与对照组两组，分别检测胆固醇、三酰甘油，并进行统计分析。结果两组比较，短期内复发组与对照组的胆固醇浓度均在正常范围内，两组差异无显著性，而高三酰甘油的发生率及三酰甘油平均浓度在短期内复发组和对照组中有显著性差异，且三酰甘油的浓度越高，急性胰腺炎短期内复发的发生率越高。结论胆固醇对急性胰腺炎反复发作无临床意义。而高三酰甘油血症可能为急性胰腺炎短期内反复发作的危险因素。

三酰甘油；胆固醇；胰腺炎

近年来临床研究发现高脂血症是继胆源性和酒精性之后的急性胰腺炎的常见病因之一，并且有资料显示反复发作急性胰腺炎与高三酰甘油水平有一定的关系[1,2]。本文对1年内有2次以上发作的急性胰腺炎与1年内无复发的急性胰腺炎的发病情况和血三酰甘油关系做回顾性分析，以探讨高三酰甘油对急性胰腺炎短期内复发的影响。

1 材料与方法

1.1 材料

选择我院2007年至2010年内外科收治的非医源性急性胰腺炎患者。其中，将1年内有2次及2次以上发作的为短期内复发组，1年内无再次发病为对照组。其中短期内复发组48例，男性28例，女性20例。对照组48例，男性28例，女性20例。复发组1年内平均复发2.8次，最多复发次数5次。观察短期内复发组与对照组的三酰甘油（TG）与胆固醇(TC)的浓度的不同。然后将本次入选的共96例急性胰腺炎患者根据三酰甘油及胆固醇浓度的不同，各分为3组，观察急性胰腺炎短期内复发在该组内的发生率。

1.2 诊断标准

急性胰腺炎诊断标准符合中华医学会消化病学分会制定《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》。其中短期内复发组轻型40例次，重症8例次，对照组轻型42例次，重症6例次。

1.3 发病相关因素

短期内复发组的48例次，发病相关因素：胆源性胰腺炎25例，与饮酒或暴饮暴食有关的有12例次，非胆源性且完全与饮食及饮酒无关的胰腺炎11例次；对照组胆源性胰腺炎28例，与饮酒及暴饮暴食有关的10例次，非胆源性且完全与饮食及饮酒无关的胰腺炎10例次。

1.4 研究方法

所有被检者均在入院后次日早晨取空腹静脉血测定血脂。标本采用生化分析仪和由其配套的药盒测定。胆固醇正常值为2.8～5.7mmol/L，三酰甘油正常值0.45～1.75mmol/L。结果以(χ—±s)表示，全部数据输入统计软件SPSS11.0。计数资料用χ2检验，计量资料作t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

两组胆固醇及三酰甘油比较，复发组与非复发组的胆固醇平均浓度均在正常范围内，两组差异无显著性，而三酰甘油平均浓度在复发组和对照组均高于正常值。复发组的三酰甘油明显高于正常值（P＜0.05），而对照组的三酰甘油水平也高于正常范围内，但差异无显著性（P＞0.1），两组之间的平均三酰甘油水平差异有显著性（P＜0.05），见表1。在急性胰腺炎患者中，随着三酰甘油浓度的升高，发生短期内复发的概率明显升高，差异有显著性（P＜0.05）见表2，而随着胆固醇浓度的升高，短期内复发的概率差异无显著性（P＞0.1），见表3。

3 讨 论

本文发现，短期内多次发作的急性胰腺炎血清胆固醇浓度差异无显著性，且随着胆固醇浓度的升高并没有提高急性胰腺炎短期内复发的发生率，说明胆固醇对急性胰腺炎发作无临床意义。急性胰腺炎短期内多次复发的患者，血三酰甘油水平明显高于对照组，高三酰甘油血症的发生率亦明显高于对照组，差异有显著性；且三酰甘油的浓度越高，急性胰腺炎短期内复发的发生率越高，说明有高三酰甘油血症的急性胰腺炎患者，更易出现急性胰腺炎短期内多次发作，提示高三酰甘油血症可能为急性胰腺炎短期内反复发作的危险因素。

有资料显示大约有13%～38%的急性胰腺炎患者存在TG的增高[3]，单纯的轻度的高三酰甘油血症很少诱发急性胰腺炎。随着血浆三酰甘油水平的升高，发生急性胰腺炎的危险性逐渐上升。国外大样本资料表明急性高脂血症性胰腺炎占急性胰腺炎患者的1.3%～16.9%[4]，高三酰甘油导致急性胰腺炎复发的机制主要是影响胰液分泌，诱发胰腺微循环障碍和损伤胰腺腺泡细胞从而引发胰腺炎。可能的因素包括[5]：①过高的乳糜微粒栓塞于胰腺微血管或胰腺实质中，引发肺水肿和胰腺微循环障碍。②高三酰甘油血症可使胰腺血液处于高凝状态，利于血栓形成；③高三酰甘油血症激活血小板，释放大量具有强烈缩血管作用的血栓素A2（TXA2），同时损伤胰腺血管内皮细胞，使具有强烈扩血管作用的前列腺环素（PGI2）分泌减少，导致TXA2/PGI2失衡，加重胰腺微循环障碍。高三酰甘油血症性胰腺炎患者在有效降低三酰甘油水平后能有效缓解急性期症状，改善患者预后和预防急性胰腺炎复发。故有急性胰腺炎反复发作史的患者需要关注三酰甘油水平，定期复查血脂，适当服用降三酰甘油药物，从而避免或减少急性胰腺炎的再次发作。

表1 短期内复发组与对照组的TC及TG的浓度比较

表2 根据TG的浓度，将入选的96例分为三组

表3 根据TC的浓度，将入选的96例分为三组

[1] 段丽萍,陈洪,李渊,等.复发性急性胰腺炎高危因素及预后分析[J].中国实用内科杂志,2011,23(8):478.

[2] 吴建新,陈源文,罗声政,等.急性胰腺炎合并高三酰甘油血症的发病类型和预后[J].中国实用内科杂志,2009,24(9):667-669.

[3] Toskes PP.Hyperlipidemic pancreatitis[J].Gastroenterol Clin North Am,1990,19(4):783-791.

[4] En QM,Yao QT,Sheng DZ.Formalized the rapeutic guideline for hyper lipidemicsever acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol, 2009,15(9):2622-2626.

[5] 孙诚谊,潘耀振.高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(4):343-349.

The Hypertriglyceridemia is a Risk Factor of Acute Recurrence Pancreatitis in Short Term

DENG Xiao-lin

(Department of Emergency, Ziyang People's Hospital, Ziyang 641300, China)

ObjectiveTo study whether the hypertriglyceridemia is a risk factor of acute recurrence pancreatitis in short term.Methods96 acute pancreatitis patients recruited from our department were divided into the recurrence group and the control group. The concentration of cholesterol and triglyceride were tested in two groups, respectively.ResultsCholesterol concentrations were in the normal range and had no significant difference in two groups. However, the frequency of the high triglyceride and the concentration of triglyceride in the recurrence group were significant higher than that of the control group. The higher the concentration of triglycerides was, the higher the incidence of the recurrence.ConclusionCholesterol have little clinical significance to acute recurrence pancreatitis. However, hypertriglyceridemia may be a risk factor of short term acute recurrence pancreatitis.

Triglyceride; Cholesterol; Acute pancreatitis

R576

B

1671-8194（2013）17-0016-02