肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用

刘金萍，王学胜（贵州省铜仁市第一人民医院，贵州 铜仁 554300）

目前肾上腺皮质激素被广泛地应用于呼吸内科的多种病症中。如在支气管哮喘防治指南中仍指出吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物[1]。在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期及肺功能严重损害的患者稳定期肾上腺皮质激素的应用可以使患者的症状减轻，生活质量得到提高。在SARS治疗中，GCS治疗可能是有益的，特别是对无明显基础疾病者，但肾上腺糖皮质激素是一把双刃剑，只有平衡好它给患者带来的利与弊，才可以尽可能发挥它的作用，并避免严重的不良反应[2]。针对以上情况，2010年1月～2012年1月对肾上腺皮质激素的应用进行了一次临床试验，这里以支气管哮喘以及COPD两种病症为例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分别选择我院2010年1月～2012年1月收治以及门诊随访的支气管哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者各50例。支气管哮喘组患者中，男28例，女22例，年龄14～78岁，平均28.6岁。将50例支气管哮喘患者随机分为观察组与对照组，其年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。COPD组患者中，男24例，女26例，年龄55～85岁，平均71.6岁。将COPD患者随机分成观察组与对照组，其年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对于支气管哮喘组，对照组患者只给予沙丁胺醇气雾剂的吸入，而观察组患者则在对照组患者的基础上加用氟替卡松吸入，并将病情分为轻度、中度、重度三级，对一个等级的患者进行不同剂量的给予，轻度患者为125 μg/次，中度患者为250 μg/次，重度患者为375 μg/次，所有患者每天均用药2次，将该病症进行3个月的控制后，进行降级治疗。COPD组患者，对观察组的患者采用250 μg的丙酸倍氯米松气雾剂及沙丁胺醇气雾剂进行吸入，3次/d，连续使用6个月，对照组的患者则仅给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。所有患者均吸入激素后采用清水漱口，在治疗前后进行肺功能的通气功能检查。

1.3 统计学方法：数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，试验数据均采用平均值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

支气管哮喘组患者中，观察组患者较对照组的患者而言，其肺功能改善明显，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；COPD组患者中，观察组患者的临床症状改善明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但是两组患者间肺功能的改善情况差异无统计学意义（P＞0.05），COPD患者的具体肺功能情况见表1。所有患者均未发现明显的不良反应。

表1 COPD两组患者肺功能恢复情况（±s ）

表1 COPD两组患者肺功能恢复情况（±s ）

组别 例数 时间 FEV1 FEV1%观察组 25 治疗前 1.63±0.39 49.97±6.20治疗后6个月 2.19±0.51 58.27±5.72对照组 25 治疗前 1.71±0.68 49.18±6.01治疗后6个月 2.09±0.57 58.39±5.98

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎性反应性疾病，这种慢性炎性反应导致气道高反应性，而肾上腺皮质激素是目前最有效的抗炎药，能抑制多种参与哮喘发病的炎性反应细胞、抑制炎性反应介质、降低气道高反应性，因此它是治疗支气管哮喘最有效的药物。慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，并且不完全可逆，糖皮质激素具有强力抗炎作用，患者长期吸入糖皮质激素可以减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的发作次数、提高患者生活质量。

综上所述，可以得出以下结论：肾上腺皮质激素在呼吸内科中有着非常广泛的应用，能够有效治疗多种疾病，且效果显著，适量的使用所引起的不良反应较少，是呼吸内科一种非常重要的药物。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华哮喘杂志,2008,28(1):3.

[2] 王广发,李 楠,武阳丰,等.严重急性呼吸综合征患者肾上腺糖皮质激素使用的多因素COX回归分析[J].中华医学杂志,2004,23(13):1001.