传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的比较分析

孙玲莉（苏州市立医院北区耳鼻咽喉科，江苏 苏州 215008）

鼻中隔偏曲在耳鼻喉科临床较为常见，无症状的鼻中隔偏曲一般无需特殊处理，如引起通气功能障碍、头晕、头痛、鼻出血等症状时，常首选手术治疗。随着内镜技术的发展，其在耳鼻喉科的应用也越来越广泛。笔者比较了传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的效果，以供临床借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2008年11月～2011年10月在我院耳鼻喉科科接受治疗的118例鼻中隔偏曲患者为研究对象，均因鼻塞、头痛、头晕等症状就诊，部分患者有鼻出血、嗅觉异常等表现，均符合《耳鼻咽喉科全书》中的诊断标准，并经鼻窦冠状位CT检查确诊[1]。同时排除合并严重心、肝、肺、肾疾病、凝血机能异常、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期女性及其他原因不能耐受手术治疗的患者。将所有患者进行随机分组，各59例。对照组男35例，女24例；年龄22～56岁，平均（36.75±6.12）岁；病程1个月～10年，平均（5.64±1.75）年；其中“S”形偏曲18例，“C”形偏曲41例，合并嵴状突11例，棘突3例。观察组男34例，女25例；年龄24～58岁，平均（37.10±6.34）岁；病程2个月～12年，平均（5.78±1.82）年。其中“S”形偏曲20例，“C”形偏曲39例，合并嵴状突10例，棘突4例。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、病程、偏曲类型等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：对照组行传统鼻中隔黏膜下切除术。患者取坐位，采用1%盐酸丁卡因、适量肾上腺素行双鼻腔表面麻醉，利多卡因鼻中隔黏软骨膜下浸润麻醉。选择左侧鼻中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨组织[2]。观察组行鼻内镜下鼻中隔矫正术。患者取仰卧位，头部抬高30°，麻醉方法同对照组。选择直径为4 mm的鼻内镜，视角为0°和30°。取左侧鼻中隔鼻阈后切口，合并棘突或嵴状突者选择棘突或嵴状突前2～3 mm处切口。钝性分离黏膜、黏软骨膜，棘突或嵴状突部位充分减张，配合内镜吸引器边剥离边吸去血液、分泌物等，以保持术野清晰。在切口前后1 mm处切开软，剥离对侧黏骨膜，切除方形软骨、筛骨垂直板。术毕不缝合切口，鼻腔填塞凡士林纱条，注意黏膜切口对位。术后2～3 d后抽出凡士林纱条，常规进行抗感染治疗[3]。

1.3 统计学方法：数据录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较，观察组术中出血量较小，术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组手术效果比较

3 讨论

鼻中隔是支撑鼻部软组织、软骨组织和鼻腔的中线骨架，与侧鼻软骨一同构成鼻瓣区。先天发育异常、外伤、肿瘤异物压迫等均可引起鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲压迫周围邻近组织，导致鼻腔、鼻窦引流不畅，诱发或加重鼻窦炎而影响呼吸功能，给患者带来了极大的痛苦。

传统的黏膜切除术借助额镜反光照明，视野只能到达鼻中隔前1/3处，对深部的操作多凭感觉和经验进行，易发生棘突、嵴状突、鼻中隔软骨黏膜损伤，术中出血量大，术后血肿、鼻中隔穿孔等并发症发生率较高，矫正效果也并不尽如人意。

鼻内镜下操作时术野清晰、剥离准确。鼻内镜可直达深部，可直视鼻中隔偏曲全貌，彻底矫正偏曲。对合并鼻息肉、鼻窦炎者可同期进行手术。术中可不放置鼻中隔镜，大大减少了黏膜损伤，既能有效矫正鼻中隔偏曲，又可防止鼻中隔穿孔等并发症。鼻内镜下对出血部位清晰可见，并便于及时止血处理，降低了鼻中隔血肿的发生率[4]。

本研究发现：经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术创伤小，安全性高，具有良好的临床推广前景。

[1] 卜国铉.耳鼻咽喉科全书·鼻科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2000:252.

[2] 谢建初.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37例分析[J].中国医药导刊,2012,14(1):32.

[3] 梁 鸣.鼻窦内镜下成形术矫正鼻中隔偏曲的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(23):177.

[4] 苗军魁.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60例疗效观察[J].现代临床医学,2012,38(1):67.