耳内镜下手术治疗上鼓室胆脂瘤型中耳炎的临床疗效观察

王 钧（江苏省海门市人民医院耳鼻咽喉科，江苏 海门 226100）

胆脂瘤型中耳炎是儿科恶性疾病，其临床表现主要有鼓膜松弛、脓性分泌物、听力下降、延缓病史、耳鸣、边缘性穿孔等，具有极大的危害性。对于胆脂瘤型中耳炎，传统治疗多选择乳突根治术，该手术具有破坏性大、视野小等缺陷。随着微创技术的进步，具有安全性高、可靠性高等优点，在临床上被迅速推广应用[1]。笔者选择2009年3月～2012年2月收治的40例胆脂瘤型中耳炎患者，其中20例给予内镜下微创手术，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年3月～2012年2月收治的40例胆脂瘤型中耳炎患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组20例。研究组男12例，女8例，年龄6～57岁，病程2个月～20年。9例持续耳漏，7例间歇耳漏，4例无明显耳漏。经过检查得知，14例松弛穿孔，3例边缘性穿孔，3例轻微症状。对照组男11例，女9例，年龄7～56岁，病程3个月～20年，8例持续耳漏，8例间歇耳漏，4例无明显耳漏。经过检查得知，13例松弛穿孔，3例边缘性穿孔，4例轻微症状。两组的患者的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组：选择西化仪武汉科技有限公司提供的RT47NV-532耳内镜，带有内窥镜摄像系统，高清晰度摄像机：NV532，光学接口：F32，监视器：GlC-150液晶监视器。选择小号咽鼓管，将其改装为吸引器头。实施常规耳内切口，制作鼓耳皮瓣，将中耳腔暴露。选择过氧化氢溶液、地卡因加进行麻醉，给予充足灌洗。在手术过程中，禁止磨除后上壁，于耳内镜下直接进行病灶清除。将胆脂瘤囊袋完全吸出后，对术腔进行清理，探查上鼓室前间隙、鼓前峡、咽鼓管咽口、鼓后峡，若一期成形，则送检吸出物[2]。对照组：给予常规手术治疗。

1.3 疗效标准：显效：患者症状完全消失，穿孔完全愈合；有效：症状明显改善、穿孔有所缩小，听力未出现恶化；无效：症状有所减轻，穿孔、听力无变化。

1.4 统计学分析：本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，研究组患者的临床疗效明显优于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

中耳胆脂瘤是中耳内部结构脱落上皮长期堆积形成的，属于炎性反应性病变，并非真正的肿瘤，其组织结构为囊性，囊的内壁是复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。因其囊内含有胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤[3]。

胆脂瘤一旦形成，就会越长越大，并且持续不断地向四周扩张，从而造成邻近骨质破坏，引起严重并发症，如鼓膜穿孔、听小骨破坏、化脓性迷路炎、耳聋和面神经麻痹等，严重者可引起化脓性脑膜炎甚至脑脓肿等危及生命的并发症。所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须进行手术治疗[4]。

在本组试验中，研究组20例患者给予耳内镜下手术治疗，通过治疗后，其临床疗效明显优于对照组。这说明，针对鼓室胆脂瘤型中耳炎，于内镜下实施微创手术，可将病灶彻底清除，防止胆脂瘤的发展，避免出现并发症，值得临床推广应用。

[1] 王宋浩,施 浩.胆脂瘤型中耳炎的HRCT诊断[J].广东医学,2010,31(18):2398.

[2] 于 锋,龚辉成,张浩亮,等.保留部分骨桥的鼓室显微成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果[J].中华显微外科杂志,2010,33(4):290.

[3] 张向华,彭 勇,张劲松,等.胆脂瘤型中耳炎高分辨率CT诊断价值[J].实用放射学杂志,2007,23(8):1023.

[4] 徐志华,王继群,张 涛,等.虚拟耳镜对胆脂瘤型中耳炎听骨链病变的诊断价值[J].广东医学,2008,29(5):805.