急性心肌梗死急诊溶栓治疗的效果观察

王海波

（吉林市中心医院，吉林 吉林132011）

急性心肌梗死急诊溶栓治疗的效果观察

王海波

（吉林市中心医院，吉林 吉林132011）

目的 探讨急诊溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法 选取我院在2009年至2012年收治的急性心肌梗死患者90例，所有患者的发病时间均＜12h，且90例患者均符合心肌梗死的诊断入选标准，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各45例，观察组在常规治疗的基础上给予急症溶栓治疗，对照组给予常规治疗未进行溶栓治疗，比较两组疗效。结果 ①对两组患者的血管再通率进行比较，观察组的血管再通率（75.5%）明显大于对照组（62.2%），且差异具有统计学意义P＜0.05；②对两组患者的临床疗效进行比较，观察组的总有效率（95.5%）明显大于对照组（86.6%），且差异具有统计学意义P＜0.05。结论 急诊溶栓治疗急性心肌梗死比常规治疗疗效显著，且血管再通率高，值得临床推广。

急性心肌梗死；急诊溶栓；临床疗效

急性心肌梗死（AMI）是指患者的冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌严重缺血而导致心肌局部坏死[1]。近年来，急性心肌梗死的患病率在逐年增加，严重威胁着人类健康。治疗心肌梗死的关键是把握时间及时再通血管，静脉溶栓是目前临床上治疗AMI的一种有效方法，本文就对急诊溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效进行观察，探讨其应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者90例，其中男性49例，女性41例，年龄在48岁～69岁，平均年龄53.2岁。所有患者均有不同程度的突发性、持续性的胸骨后痛表现及各种心律失常，其中32例患者广泛前壁梗死；23例患者前壁梗死；16例患者前间壁梗死；19例患者下壁梗死。

1.2 入选标准

90例急性心肌梗死患者的入选标准包括：持续性的缺血性胸骨后痛＞30min；发病时间＜12h，其中21例患者发病时间在1h之内，39例患者发病时间在1～2h，25例患者发病时间在2～6h，5例患者发病时间在6～12h；经心电图扫描见连续两个或多个导联出现ST段抬高，胸导联≥0.2mV，肢体导联＞0.1mV；患者年龄均＜70岁；所有患者均无溶栓禁忌证。

1.3 方法

将所有患者随机分为两组，观察组和对照组各45例患者，观察组在常规治疗的基础上给予急症溶栓治疗，对照组给予常规治疗未进行溶栓治疗。

观察组：急诊接待后立即采取吸氧措施，同时给予300mg的阿司匹林嚼服，肌内注射吗啡进行止痛，若患者精神紧张焦虑，可以给予适当的镇定药，使患者尽量放松，然后建立静脉通道：150万u尿激酶融入100mL的0.9%氯化钠溶液，并且保证在30min内滴注完毕，然后转入重症监护室给予治疗[2]。

对照组：住院后，连续3d静脉滴注硝酸甘油，连续7d皮下注射500u肝素，之后根据患者情况给予阿司匹林和硝酸酯类的药物口服。

1.4 判断标准

①溶栓再通标准：血清CK-MB在14h内出现峰值；溶栓后2h内心电图ST段回落达到50%以上，且胸痛症状基本消失；出现加速性自主心律或房室阻滞明显改善。②疗效判断标准：显效：临床症状基本消失，并发症有所减轻，心电图基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，并发症基本得到控制，心电图基本稳定；无效：临床症状及并发症无明显改善或加重，心电图不稳定。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0系统软件进行资料分析，应用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

对两组患者的血管再通率进行比较，对6h之内血管再通率的比较，观察组的（53.3%）明显大于对照组（17.7%），且差异具有统计学意义P＜0.05；对总再通率的比较，观察组的总再通率（75.5%）明显大于对照组（62.2%），且差异具有统计学意义P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者之间血管再通率的比较

对两组患者的临床疗效进行比较，观察组的总有效43例，对照组的总有效39例，观察组的总有效率（95.5%）明显大于对照组（86.6%），且差异具有统计学意义P＜0.05，详见表2。

3 讨 论

表2 两组患者之间临床疗效的对比

急性心肌梗死属于较为严重的冠心病类型，其基本病因是主要是由于冠状动脉粥样硬化形成血栓进而阻塞该部位的血流供应，若此时侧支的血流同样供应不足，就会产生急性供血不足，急性供血不足达1h即会发生心肌梗死[3]。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的血液，达到血管再通的目的，恢复血流灌注，由于急性心肌梗死属于急性发作，因此血管越早开通，溶栓治疗的疗效越好。尤其是在发病的6h之内，心肌坏死的范围在不断的扩大，若能使阻塞的血管再通，则将会挽救患者更多可能受损的心肌，从本组的资料中我们可以看出，应用急诊溶栓治疗的观察组比没有应用溶栓治疗的对照组的血管再通率高，且6h之内血管再通的比例也选高于对照组，且临床总体有效率高。

对急性心肌梗死患者行静脉溶栓的治疗方法简单，无需其他的特殊设备的支持，并且价格相对低廉，是目前急诊治疗急性心肌梗死的主要方法，但是要特别注意的是，溶栓治疗有几种绝对禁忌证，包括：①CT扫描见颅内出血或有明确心肌梗死的病灶；②具有高度颅内出血可能的病变，如：脑瘤、动脉瘤、血管畸形等；③明确的细菌性内膜炎，这3种是静脉溶栓的绝对禁忌证，同时静脉溶栓的适应证有：①对于急性缺血性卒中的发病时间明确；②显著性的神经功能缺损，可以会导致的长期残疾；③非增强头颅CT显示没有颅内出血患者，对于静脉溶栓的禁忌证和适应证在临床上应该特别注意，区别对待[4]。

在本组的资料中我们选用的溶栓药物是尿激酶（UK），UK作为一种溶栓药物，可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，能够起到发挥溶栓的作用，它对新形成的血栓具有见效快、效果好的特点，对于具有出血并发症的患者，我们可以使用150万U尿激酶和100mL生理盐水的混合液，于30min内滴注完成，可以起到更好的效果，临床上尿激酶的再通指标是70.83%，在本组的资料中，使用尿激酶溶栓的观察组的血管再通率是75.5%，与临床指标基本相符[5]。

总之，对急性心肌梗死患者行急诊溶栓具有很好的疗效，并且血管的再通率高，且溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在短时间内可以再通血管，具有不可替代的价值。同时对于急性心肌梗死患者应注意尽可能的行急诊治疗，溶栓越早，发病的持续时间越短，血栓的溶解率越高，对患者抢救的成功率也就越高，越能提高患者的生命质量。

[1] 李东浩,蒋小涵,罗怡,等.院外静脉溶栓救治急性心肌梗死[J].冲国危重病急救医学,2009,12(11):666-667.

[2] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶检治疗[J].中国全科医学,2009,6 (2):1027-1029.

[3] 庞霞,李平,凌政,等.静脉溶栓及直接经皮冠脉腔内成形术对急性心肌梗死预后的影响.宁夏医学杂志,2010,26(6):329-331.

[4] 唐良秋,徐新学,马绍椿,等.急性心肌梗塞急诊PCI与静脉溶栓对左室收缩功能的影响分析[J].河北医学,2008,10(6):499-501.

[5] 王秋欣,陈雨,陈灏珠.内科医学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2009:284-285.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）33-0092-02