脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

褚延魁，王胜智，刘育蕾，康志龙

(中国人民解放军第302医院，北京100039)

门静脉高压症是肝硬化导致的门静脉系统阻力增高、血流动力学发生异常甚至紊乱而引起的临床综合征［1］。本病通常采用门奇静脉断流术治疗。我们对50例门静脉高压症患者分别采用脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术和单纯门奇静脉断流术进行治疗，并对前者的疗效进行评价。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011年10月～2012年9月收治的拟行手术治疗的门静脉高压症患者50例，男28例，女22例;年龄20～50岁。将50例患者随机分为A组和B组，A组26例行脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术，B组24例行门奇静脉断流术，两组术前肝功能、凝血功能、食管胃底静脉曲张程度等有可比性(P均＞0．05)。

1．2 手术及观察方法 B组行门奇静脉断流术:先行脾切除，再离断食管下段及左半胃的外周血管，结扎胃冠状静脉及胃右静脉。A组行脾肾静脉分流联合门奇静脉断流术:于左上腹部做L形切口，先行脾切除，再将脾胃静脉进行吻合，保证不打折和无张力吻合，最后再行门奇静脉断流术。术中对所有患者进行动态门静脉压力(FFP)监测，术后再次对两组患者进行肝功、凝血功能进行检查，术后随访1 a，观察患者胃食管静脉破裂出血再发生率。

1．3 统计学方法 采用SPSS15．0统计软件。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者手术前后肝功能、凝血功能以及术后胃食管静脉破裂出血再发生率比较 手术前后两组患者的肝功能分级、凝血功能相比，P均＞0．05，见表1。术后A组胃食管静脉破裂再出血发生率仅3．8%(1/26)、B 组为20．8%(5/24)，两组相比，P ＜0．05。

表1 两组患者手术前后肝功能、凝血功能比较(¯x±s)

2．2 两组患者手术前后FFP比较 A、B组患者手术后FFP均下降明显，与分流术、断流术前相比，P均＜0．05;A组断流术降压幅度明显高于B组，两组相比，P ＜0．05。详见表2。

表2 两组患者手术前后FFP比较(mmHg，¯x±s)

3 讨论

门静脉高压症并发症发生率高，常因致命性的上消化道出血而导致患者的突然昏迷和死亡［2，3］。目前，门静脉高压症的治疗手段主要是手术。门静脉高压症患者多存在脾功能亢进，术中多进行脾切除，以缓解门静脉高压症的部分症状，但是采取何种静脉断流或分流术以降低门静脉压力，减少并发症的发生，尚无明确报道［4］。

传统的门奇静脉断流术治疗门静脉高压症有一定效果，能有效改善患者的肝功能、凝血功能，降低门静脉压力，但同时也存在一定的弊端［5］。门奇静脉断流术虽能直接阻断脾胃区反常血流，但术后患者门静脉高压淤血状态依然存［6］。门奇静脉断流术的另一常见并发症是手术后再出血，主要原因可能是手术加重了门静脉高压性胃病。单纯门奇静脉分流术因阻断了部分入肝血流而常引起肝性脑病和肝萎缩等严重并发症［7］。

不管单纯用哪种手术方式，术后另一常见的并发症就是门静脉系统血栓形成［8］。有研究［9］显示，因肝硬化门静脉高压而行脾切除、断流术或分流术的患者静脉血栓发生率为22．3% ～37．5%。该并发症与门静脉系统血流动力学和凝血功能改变、门静脉系统局部血管病理变化及手术对局部血管的机械损伤有密切关系［10］。

脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症，是在吸取断流术及分流术两种术式的优点基础上产生的，一方面可以有效降低门静脉压力，减轻食管胃底静脉的充血状态，有效控制出血，降低胃食管静脉破裂出血再发生率;另一方面保证了肝门静脉拥有一定的血流灌注，保护患者的肝功，避免肝性昏迷的发生［11］。脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术通过门奇静脉断流，可改善门静脉高压症患者的高血流状态，延缓术后侧支循环的形成，减少门静脉血流量，患者术后发生食管胃底静脉出血减少，远期效果较好［12］;同时通过脾肾静脉分流，可以有效控制患者肝内血流，减少断流术对肝功的影响，肝性脑病发生率低，二者的优势互补。本资料显示，脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效明显，而且其疗效优于单纯门奇静脉断流术。笔者认为，对肝功能较差的门静脉高压症患者，应尽量避免选择影响肝门部解剖结构的术式;无论选择何种术式，均应把治疗重点从单纯降压控制出血转移到对改善肝功能、提高术后生存率和生活质量等方面［13］。

［1］周颖奇，宋彬．门静脉高压症治疗现状［J］．中国实用外科杂志，2009，29(5):444-445．

［2］贾松岩．门静脉高压症手术治疗75例临床分析［J］．中国医药导刊，2009，11(6):914-915．

［3］ Du L，Wu W，Zhang Y，et al．Effects of modified splenocaval shunt plus devascularization on esophagogastric variceal bleeding:a comparative study of this treatment and devascularization only in cirrhotic portal hypertension［J］．J Hepatobiliary Pancreat Sci，2010，17(5):657-665．

［4］刘巍，罗蒙，孙勇伟，等．脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较［J］．肝胆胰外科杂志，2007，19(5):291-294．

［5］任学群．门静脉高压症426例外科治疗分析［J］．郑州大学学报，2008，5(43):612-614．

［6］蔡旺，阮长乐，于振海，等．脾肾分流加贲门周围血管离断术对门静脉系统血流动力学的影响［J］．山东医药，2000，40(19):10-11．

［7］谢敏，曹亚娟，潘一明．选择性断流术治疗门静脉高压症127例［J］．世界华人消化杂志，2008，16(17):1938-1941．

［8］Ferreira FG，Chin EW，Santos Mde F，et al．Portal congestion and thrombosis after esophagogastric devascularization and splenectomy［J］．Rev Assoc Med Bras，2005，51(4):233-236．

［9］Okude K Ohnishi K，Kimura K，et al．Inoidence of portal vein thrombosis in liver cirrhosis:an angiogaphic study in 708 patients［J］．Gastroenterology，1985，89(2):279-286．

［10］孙仁海．脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析［J］．山东医药，2010，50(42):60-61．

［11］郑英健，邹鸿琪．联合断流与肠腔分流术治疗门静脉高压症100例疗效分析［J］．中国实用外科杂志，2001，21(5):145-146．

［12］胡滨．脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症上消化道大出血［J］．医药论坛杂志，2013，2(8):35-37．

［13］高德明，马庆九．门静脉高压症外科治疗的术式选择与评估［J］．中国普通外科杂志，2006，15(1):1-3．