腹腔镜与开放性肾癌根治性切除术的对照研究

胡宏涛

（重庆市璧山县中医院泌尿科 402760）

肾癌又称肾腺癌和肾细胞癌，是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率在泌尿系统的恶性肿瘤中占第2位，可发于任何年龄段，高发于中老年人群，男性多于女性。引起肾癌的原因有很多，如吸烟，肥胖，长期接触金属铅、镉的工人，干洗业从业者，石化行业从业者，长期暴露在放射中，食品结构不合理，动物脂肪、蛋白摄入过多，蔬菜水果实用少，长期维持性血液透析患者，家族遗传都是导致肾癌的重要因素。当前，根治性肾切除是治疗局限性肾癌的重要方式［1－2］。腹腔镜肾癌根治术自1991年使用成功后就得到了日益广泛的使用，大有取代开放性手术之趋势。本次研究对比了腹腔镜与开放性肾癌根治术的安全性和疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年5月至2012年5月在本院进行诊疗的肾癌患者40例，将其中23例行腹腔镜下根治性切除术者设为A组，男16例，女7例；年龄39～68岁，平均49.3岁。17例行开放性根治性切除者设为B组，男11例，女6例；年龄41～70岁，平均50.2岁。所有患者经检查确认癌变尚未波及其他脏器，肿瘤部位与大小不适合行部分切除术，临床资料完整，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者采侧卧位，由腹膜后进行全身麻醉，腰部取3个套管针刺点，第一刺点位于第12肋下部2cm与骶棘肌外侧交汇处，横向切开1.5～2.0cm，在腹膜后脂肪与腰背筋膜间分出腔隙，将观察镜、套管针从此切口放入，同时以7号丝闭合观察镜旁口，防止漏气。置入套管针，在腋前线肋弓下和腋中线髂棘上部2cm处切2cm切口，放入套管针，手术前通过套管针冲入二氧化碳，使压力保持在15mm Hg左右，游离露出肾蒂与肾脏，以腔内吸引器将肾动脉分离，游离出肾动脉并以钛夹夹住，在肾动脉下部游离出肾静脉并夹住。在隔肌与肾上极间继续游离，若发现肿瘤位于肾下极且直径小于6 cm，则可保留同侧肾上腺。沿上级继续向腹侧游离，用超声刀割断腹膜与肾脏间的小血管和纤维组织，于肾下极下部2cm左右处切断肾脂肪囊，在脂肪囊外将肾切除，切除后的肾脏放入标本袋。B组患者均由腹膜后进行全身麻醉，患者采侧卧位取11个肋间切口，逐一切开，开胸器将其牵开，以7号线切断肾动脉、静脉，游离出肾脏，切除范围同A组，切除后逐一关闭切口。

1.3 评价标准 对比两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流天数、术后进食时间、术后住院时间；并观察对比两组治疗后的血尿发生率、远期复发率、远期转移率及生存率。1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计软件处理，定性资料使用构成比和率描绘，生存率以Kaplan－Meier法对比，定量资料采用±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者都顺利完成了手术，无1例死亡。A组患者术中出血较少，切口长度短，术后进食快，引流天数和住院天数均少于B组，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的血尿发生率、远期复发率、远期转移率及生存率对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各项手术资料对比

3 讨 论

自1991年腹腔镜肾癌根治性切除术被报道后，腹腔镜肾癌根治性切除术已被越来越广泛地应用于肾脏恶性肿瘤的治疗［3－4］。以往对腹腔镜下治疗肾癌的争论大多集中于其能否与开放性肾癌根治切除术的无瘤原则相一致，以及远期疗效的可靠性。2008年Borin等报道了两种手术方式的术后5年无瘤生存率差异并无统计学意义；之后，Berger等也证实了腹腔镜下和开放性根治手术在10年内的生存率差异无统计学意义。本研究结果表明腹腔镜肾癌根治性切除术具有良好的临床效果，且远期疗效与开放式肾癌根治性切除相差不大。由于腹腔镜下肾癌根治性切除术是在封闭的腔隙中进行，脏器暴露时间短，操作轻柔，在手术中仅有少部分医疗器械与患肾接触，腹腔镜的方法效果也使手术操作更加细致。由于切口较小，不会损伤患者肋间神经，患者经历的痛苦也较小，康复快，能够减少术中出血，切口小，有利于术后早期恢复，住院时间缩短，具有重要的临床意义，值得推广［5－6］。

［1］ 刘晓冰，卢小刚.后腹腔镜下肾切除25例报告［J］.中国内镜杂志，2011，17（2）：220－221.

［2］ 张运涛，袁建林，汪涌，等.肾细胞癌后腹腔镜下根治性切除的临床研究［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（2）：88－90.

［3］ 黄兴，石洪波，王蕾，等.后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，2（1）：16－18.

［4］ 张旭辉，王东文，曹晓明，等.辅助性Trocar的置入时机对肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术影响的研究［J/CD］.中华腔镜外科杂志：电子版，2011，4（4）：287－290.

［5］ 蒋聿瑛，戴文珍，方志红，等.后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的疗效和护理比较［J］.中国药物与临床，2012，12（6）：777－778.

［6］ 韩子华，朱汝健，陈安屏，等.后腹腔镜肾切除术62例临床分析［J］.中国药物与临床，2010，10（9）：1034－1035.