2 316例脐血汞和胎发汞配对分析及评价

宋国英，吕弘道，郭俊良，陈梅竹，苏海兰（江苏省吴江市第一人民医院 215200）

汞广泛存在于环境中，是一种具有神经毒性的重金属污染物。除工业污染外，生活中许多环节，如食鱼、使用含汞的化妆品、接触生活燃煤、香烟等，均可造成环境汞污染，引起人类汞暴露［1－2］。各种汞及化合物通过水和土壤微生物甲基化形成甲基汞，其为脂溶性，极易通过胎盘和血脑屏障进入胎脑造成明显的神经损伤。因此，胎儿、孕妇和儿童是最易受甲基汞毒性影响的敏感人群。人们通常用脐血汞或胎发汞来监测胎儿宫内汞暴露状况。本研究通过大样本调查来研究脐血汞和胎发汞的相关性以及影响测定结果的有关因素。本研究共完成2 316例脐血汞和胎发汞配对测定，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群法对2010年6月至2011年6月入住本院，整个孕期生活在本地区，无重大疾病史的分娩者进行孕期健康因素问卷调查，新生儿（多胎、体检外表有出生缺陷者除外）娩出时取抗凝脐带血0.2mL、枕后离发根0.5cm以上胎发10～15根。样本送上海市儿科研究所环境研究实验室用

DMA－80型自动测汞仪（意大利Milestone公司生产）测定汞含量。样本处理和测定方法参照文献［3］。

1.2 研究方法 自行设计产妇家庭、社会环境与健康问卷，内容涉及职业性汞接触史、居住环境、镶牙史、膳食史、生活燃煤、增白类化妆品使用及丈夫抽烟等汞暴露高危因素。由专人培训后进行问卷调查，对孕期汞暴露高危因素进行分析。

1.3 统计学方法 资料分析采用SPSS13.0统计软件。两样本汞测定数据分别用百分位区间和经对数转换满足正态分布后以±s表示。两组间比较采用t检验或F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脐血汞和胎发汞配对测定结果及相关性 本研究完成脐血汞测定2 496例，胎发汞测定2 321例，其中同一研究对象均完成脐血汞和胎发汞测定者2 316例。2 316例中男1 189例，女1 127例；其中早产儿47例，过期产儿13例，足月儿2 256例；出生体质量小于2 500g 14例，2 500～4 000g 2 235例，＞4 000g 67例。脐血汞和胎发汞配对测定值和百分位区间见表1。脐血汞和胎发汞测定值呈正相关，差异有统计学意义（r＝0.472，P＜0.05）。

2.2 4个季度脐血汞和胎发汞结果 见表2。不同季度脐血汞和胎发汞差异有统计学意义（F1＝73.95，F2＝30.98，P＜0.01）。

表1 脐血汞和胎发汞配对测定值和百分位区间（n＝2 316）

表2 4个季度脐血汞和胎发汞结果±s）

表2 4个季度脐血汞和胎发汞结果±s）

季度 n 脐血汞（μg/L） 胎发汞（μg/kg）一季度411 1.57±1.95 234.15±2.11二季度 441 2.92±2.05 290.13±2.10三季度 831 1.90±1.84 271.52±2.13四季度633 2.00±1.84 193.29±2.44

2.3 我国不同地区新生儿脐血汞和胎发汞浓度比较 见表3。

表3 国内部分地区新生儿脐血汞和胎发汞浓度比较

3 讨 论

汞具有脂溶性，易通过血脑屏障，影响胎儿和新生儿神经系统发育［7－8］。脐血汞能精确判定到达胎儿循环的汞含量，也与胎儿出生后体格、语言、注意力、记忆力测试得分关系密切［9－10］。脐血汞水平越高，出生后智力发育影响越大，脐血汞含量是胎儿期汞暴露的评价指标，但脐血汞含量仅反映急性汞暴露水平，易受近期汞负荷的变化影响。甲基汞可以很稳定地和头发中的巯基结合在一起，不易丢失，胎发汞更能确切地反映体内汞的蓄积情况［9－10］。胎发汞含量越高，婴儿的运动功能、注意力和视觉空间成绩得分越低。本调研结果显示，脐血汞和胎发汞二者明显相关。胎儿期汞暴露是一个逐步蓄积的过程，且均与胎儿的神经行为发育指标有很强的关联性。由于脐血汞取样必须在分娩即刻，受到时间限制，同时又易受近期汞暴露的负荷变化影响，胎发汞也能反映一定阶段汞在体内的蓄积和排泄情况，相对稳定。因此，在监测宫内汞暴露状况时可以优先选择胎发汞。

人体内汞含量受多种因素影响。经调查本地区宫内汞暴露高危因素有居住环境、食鱼和接触燃煤等［11］。在人体汞暴露监测中，脐血汞和胎发汞与取样时季度关系以往少见报道，可能与以往项目样本量较小、时间跨度短暂有关。本研究取样持续1年，脐血汞和胎发汞含量与取样季度明显相关，尤以第二季度明显升高，其原因可能与本地区孕期汞暴露的部分主要高危因素和季节关系密切有关。第二季度非酷暑寒冬，人群室外活动增加，受外界环境汞污染概率增加，还与当地居民第二季度经常食用鲫鱼、鲢鱼、鳊鱼、黑鱼有关［12］。

吴江地区是长三角经济发达地区，有较多纺织、染色、电缆、电子等涉汞企业存在，也是汞敏感特殊人群（如孕妇及新生儿）的人口密集区。对吴江地区进行胎儿宫内汞暴露水平调研结果显示，脐血汞和胎发汞几何均值分别为2.02μg/L和244.06μg/kg，与国内部分地区脐血汞和胎发汞值相比，处于相似或稍低水平。胎儿宫内汞暴露处于较低水平，这与人群环保意识增强、环境治理的重视和实践、孕期保健的完善、环境汞污染处于低风险状态有关。

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［11］ 吕弘道，高红，陈梅竹，等.吴江地区胎儿宫内汞暴露现状和高危因素［J］.中国妇幼保健，2011，26（33）：5190－5192.

［12］ 刘永琴，吕弘道，郭俊良，等.吴江地区5种淡水鱼含汞量测定及食鱼与脐血汞、胎发汞的相关性［J］.苏州大学学报：医学版，2011，31（5）：751－754.