公共卫生从业人员甲戊型肝炎IgM抗体检测结果分析

甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎）和戊型病毒性肝炎（简称戊型肝炎）分别是由甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）引起的不同类型的病毒性肝炎，且都是以肝脏损害为主的肠道传染性疾病。主要经粪－口途径通过日常生活接触、水和食物3种方式传播，是我国法定报告的两种乙类传染病［1］。

2009年6月起施行的《中华人民共和国食品安全法》和2009年7月8日国务院第73次常务会议通过的《中华人民共和国食品安全法实施条例》将1996年颁布的原《食品卫生法》规定的食品从业人员健康体检必查项目之一的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）删去，增加了甲型肝炎和戊型肝炎肠道传染病项目的检测［2］。为规范公共卫生从业人员健康体检和满足中华人民共和国《食品安全法》的要求，环江县从2010年1月1日起在公共卫生从业人员体检项目中删了HBsAg，增加了甲型肝炎和戊型肝炎IgM项目的检测，现将2010～2011年环江县检测结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 2010～2011年环江县食品生产经营、餐饮服务业、学校食堂、供管水和公共场所从业人员。所有人员采集空腹静脉血3～5mL，分离血清进行检测。

1.2 仪器与设备 2010型酶标仪（郑州安图生物工程有限公司产品）、24200型洗板机（郑州安图生物工程有限公司产品）、移液器（上海科华仪器设备有限公司产品）、GNP－9080系列隔水式恒温培养箱（上海鸿都电子科技有限公司产品），酶标仪和移液器都经过广西壮族自治区计量研究院校准或检定合格并在校准或检定周期内使用。

1.3 试剂与方法 甲型肝炎、戊型肝炎检测均采用酶联免疫吸附试验，抗－HAV－IgM试剂盒由北京万泰生物药业有限公司提供，抗－HEV－IgM试剂盒由北京贝尔生物药业有限公司提供，所有试剂都经国家食品药品监督管理局批准注册登记并在有效期内使用，严格按照试剂盒说明书和有关作业指导书进行操作。

1.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 2010～2011年环江县公共卫生从业人员体检总人数4 441例，HAV－IgM抗体阳性数为5例，阳性率为0.11%，HEV－IgM抗体阳性数为14例，阳性率为0.32%。2010年和2011年甲型肝炎和戊型肝炎阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2010～2011年的甲型肝炎感染者中男性感染率为0.15%，女性感染率为0.10%，男性感染率和女性感染率差异无统计学意义（χ2＝0.000 9，P＞0.05）。戊型肝炎感染者中男性感染率为0.29%，女性感染率为0.32%，男性感染率和女性感染率差异无统计学意义（χ2＝0.015 0，P＞0.05），见表2。

表1 环江县公共卫生从业人员HAV－IgM和HEV－IgM阳性结果［n（%）］

表2 环江县公共卫生从业人员男女HAV－IgM和HEV－IgM阳性结果（n＝4 441）

3 讨 论

3.1 甲型肝炎传染源通常是急性期患者和隐性感染者，粪－口途径是其主要传播途径，终年散发，也常出现季节性和食物性暴发流行，预后良好，病死率低［3］。戊型肝炎是以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病，传染性较甲型肝炎低，主要经粪－口途径传播，常可引起暴发流行，多见雨季或洪水后，患者主要为成年人，病死率较高。戊型肝炎发病率与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关，主要发生在亚洲、非洲和中美洲的发展中国家［4］。

3.2 本文检测结果显示，2010～2011年环江县公共卫生从业体检人员共4 441例，其中HAV－IgM阳性5例，阳性率为0.11%，HEV－IgM阳性14例，阳性率为0.32%。2010～2011年环江公共卫生从业人员健康体检中HEV－IgM阳性率高于HAV－IgM阳性率，2011年甲型肝炎和戊型肝炎阳性率比2010年有所下降。

3.3 在做好公共卫生从业人员体检的同时，要加强卫生知识宣传与培训，易感人群接种HAV疫苗或灭活疫苗，可有效预防甲型肝炎。目前，戊型肝炎无疫苗可以预防，其预防以改善卫生条件、保证安全用水、提高环境卫生水平、加强食品卫生监督和养成良好的卫生习惯等综合措施为主 。治疗甲型肝炎和戊型肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗手段，常以支持疗法为主，不需要抗病毒药物，主要以充足的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过于疲劳、损害肝脏的药物。

3.4 规范诊疗程序要严格按照诊断标准对甲型肝炎和戊型肝炎进行诊断，不要单独依赖于实验室特异性血清学结果，要结合流行病学史、临床症状、体征及实验室检查进行综合诊断。

3.5 由于人体感染HAV和HEV后2～3周即可产生抗－HAV－IgM和抗－HEV－IgM，4～5周达到高峰，然后下降，于3～6个月基本消失，身体可恢复健康［6－7］。

因此，作者建议从业人员体检发现抗－HAV－IgM或抗－HEV－IgM阳性者，需3～6个月后再进行复检，如已转阴者可颁发健康证，可允许从事食品生产经营、学校食堂、供管水和公共场所、餐饮服务业等行业的工作。

［1］ 李婧.戊型肝炎病毒IgM抗体检测结果流行病学分析［J］.实用医药杂志，2011，28（9）：826.

［2］ 罗永，罗军德.兰州市公共场所从业人员甲、戊型肝炎IgM阳性率调查分析［J］.中国卫生检验杂志，2011，21（6）：1524－1525.

［3］ 李琴芳，骆选红.西安地区饮食、公共场所从业人员HAV－IgM检测结果分析［J］.职业与健康，2005，21（12）：2012－2013.

［4］ 张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物学检验［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：370－374.

［5］ 曾庆仁，吴移谋.病原生物学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：199.

［6］ 贾庆毅.丹东市1981～2004年甲型肝炎流行分布特征［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：841.

［7］ 彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：21－27.