中西医治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病临床疗效观察

吴金萍

河南省新乡市中医院，河南 新乡 453000

外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC)是临床上常见的妇科疾病，主要是由白假丝酵母菌为主，酵母菌占80%，其他的如光滑假丝酵母菌、热带假酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数，约10% ～20%［1］。复杂性外阴道假丝酵母菌包括复发性的外阴阴道假丝酵母菌病、重度外阴阴道假丝酵母菌病、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病、非白假丝酵母菌病所致的外阴阴道假丝酵母菌病或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下等，见表1。复发性外阴阴道假丝酵母菌感染是指一年内，有症状性的外阴阴道假丝酵母菌发作4次或4次以上者。重度外阴阴道假丝酵母菌病是指临床症状明显，外阴阴道皮肤粘膜有破损者，见表2，评分≥7分为重度 VVC［2］。

表1 VVC的分类

表2 VVC评分标准

我院门诊对复杂性外阴阴道假丝酵母菌感染病采用中西药联合治疗60例，现总结报道如下。

1 一般资料

选择妇科门诊就诊的复杂性外阴阴道假丝酵母菌感染的60例，年龄20～58岁，病程1～5年，1年内发病次数2～6次。症状:外阴瘙痒、灼痛还可伴有尿痛以及性交痛，白带增多。体征:外阴潮红、红肿、可见抓痕或皲裂、小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈疑乳状，分泌物采用革兰染色法镜检菌丝阳性，所有患者均符合中华妇产科学分会感染性疾病协作组2004年制定的外阴阴道念殊菌病诊治规范草案制定的诊制标准［3］，排除特殊宿主，如妊娠期、未控制的糖尿病，免疫抑制等，随时机将患者分两组，对照组60例，采用硝酸米康唑栓和口服氟康唑片1次顿服治疗，治疗组60例在对照组的基础上加用中药治疗，两组在年龄上、病程、症状等一般资料中比较差异无显著性 (P＞0.05)具有可比性。

2 治疗方法

所有患者治疗前均进行阴道检查，对照组初始治疗硝酸米康唑栓0.2g阴道深部放置，每日1次，7日1疗程，并口服1次氟康唑，1个疗程结束后复查白带，作真菌学涂片检查，治疗期间禁房事、盆浴、忌辛辣烈性强食物，同时对性伴侣也进行治疗，防治重复感染。治疗组在对照组的基础上口服中药及阴道冲洗:

内服中药:龙胆草、栀子、泽泻、车前子、黄柏、柴胡、白芍、薏仁、黄芩、土茯苓、滑石，用中药饮片，7天一疗程，沸水冲后早、晚饭后服用。

外洗中药:蛇床子、苦参、地肤子、百部、白矾、白鲜皮，中药饮片冲300～500ml阴道冲洗。

3 效果判定

根据临床症状、阴道分泌物检查情况进行判定。①治疗后外阴阴道粘膜充血，瘙痒等不适症状消失、阴道分泌物性状正常，镜检病原体阴性为治愈。②治疗后外阴阴道粘膜充血，瘙痒等不适症状明显减轻，阴道分泌物性状基本正常，或明显好转，镜检查病原体阴性为显效。③治疗后外阴阴道粘膜充血，瘙痒等不适症减轻，阴道分泌物稠厚，镜检病原体阳性为好转。④治疗后症状无改善或加重，阴道分泌物多，没有好转，病原体检查阳性，有假菌丝存在为无效。

4 结果

治疗1疗程后及下次月经干净后2组疗效比较见表3、4。

表3 1疗程结束后2组疗效比较

表4 下次月经干净后2组疗效比较［例 (%)］

从表3～4可见，1疗程结束后，2组比较无显著差异，下次月经结束后，疗效复查，2组治愈率有显著差异，治疗组的复发情况明显低于对照组。

5 体会

VVC的假丝酵母菌可在妇女阴道内寄生，当外阴阴道内菌群失调引起外阴阴道局部组织细胞免疫力降低时，假丝酵母菌大量繁殖出现症状，而且久治不愈，对妇女的心理和身体都造成很大的影响。选择合适、有效地药物是提高治愈率、减少复发的关键。目前单纯应用西药治疗，VVC恢复慢，易复发，疗程长，而结合清热利湿，杀虫止痒中药及阴道冲洗，治疗可改变机体内环境，提高防卸免疫力，充分体现了中医治病求本的宗旨。祖国医学认为此病的主要病因是湿邪为主，多因脾虚肝郁、水湿内生、肝火挟脾湿下注。泽泻、栀子、土茯苓、滑石清热解毒利湿;黄苓、黄柏、龙胆草清热燥湿;薏仁利湿排脓健脾;柴胡、白芍舒肝解郁;杏仁润肠通便。中药阴道冲洗治疗减少了病原菌的繁殖，改变阴道内的环境，为进一步局部治疗提供有利条件，蛇床子、苦参、地肤子、白鲜皮、利湿止痒;百部灭虱杀虫;白矾解毒杀虫、止痒［4］;再配合西药治疗，硝酸米康唑栓主要用于治疗阴道假酵母菌感染，氟康唑是三唑类抗真菌药，抗菌谱广、毒性低、半衰期长、口服吸收生物利用度达到90%，采用中西医相结合的治疗，取得疗效，值得推广。

［1］ 乐杰．妇产科学 (七版)［Z］．

［2］中华医学会妇产科分会感染协作组，外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC)诊治规范修订稿，2012．

［3］中华妇产科分会感染性疾病协作组，外阴阴道念殊菌病诊治规范 (草案)［J］．中华妇产科杂志，2004:39．

［4］颜正华．中药学，1985．