以腹痛为首发症状的内科急症56例诊疗分析

李朝宏 赵丽萍 姚群梅

云南省楚雄州人民医院急诊科，云南 楚雄 675000

腹痛是内科急症最为常见的病症之一，腹痛有着复杂的病因，多样化的临床表现，因此正确的认识并合理的用药成为急诊医生必修课之一［1］。本研究主要探讨的是以腹痛为首发症状的内科急症在诊断以及治疗的过程中对于抗菌药和镇痛剂的应用问题，以加强合理的使用抗菌药，并减少对镇痛剂使用。选取我院于2011年9月至2012年4月收治的以腹痛为首发症状的内科急症56例患者的临床资料，回顾性分析其病因、特点及治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2011年9月至2012年4月收治的以腹痛为首发症状的内科急症患者56例，其中男30例，女26例，年龄15～84岁，平均年龄 (43±13.5)岁。所有患者均经过询问病史、查体及进行辅助检查 (血、尿、大便常规，超声，肝、肾功能，X线，心电图，CT，内镜以及活检等)以诊断明确，并且所有患者均排除了存在腹痛表现外科疾病。其中有22例患者有既往史，分别是有慢性支气管炎病史6例，有高血压病史9例，有慢性胃炎病史4例，行胃大部切除术3例。

1.2 辅助检查 所有患者都进行血、尿、大便常规的检查，其中血常规出现异常的有14例，尿常规出现异常的有7例，大便常规出现异常的有13例;进行肝功能检查的患者有24例，其中出现异常的有11例;行腹部彩超检查的有43例，出现异常的有12例;行心脏彩超检查的有7例例，出现异常的有1例;行X线检查的有33例，出现异常的有6例;行内镜检查的有15例，其中发现病变的有4例，行心电图检查的有17例，出现异常的有4例。

2 结果

2.1 症状与体征分析 研究结果显示，腹痛的性质:阵发性腹痛有33例，持续性腹痛有23例。腹痛的部位:上腹痛患者有22例，左上腹痛患者有23例，右上腹痛患者有17例例;脐周痛患者有6例，右下腹痛患者有6例，左下腹痛患者有3例，全腹痛患者有10例;疼痛位置不固定患者有6例。伴发的症状:出现恶心呕吐患者有43例，出现发热患者24例，出现皮疹的患者有3例，出现腹泻的患者11例，出现腹胀的患者有9例，出现咳嗽的患者4例，出现休克患者1例，出现两种及其以上并发症状的有17例。体征情况:有上腹压痛的患者18例，有左上腹压痛的患者19例，右上腹压痛的患者18例，有脐周压痛的患者4例，全腹压痛的患者12例，所有患者均未发现腹肌紧张和反跳痛。

2.2 病因构成情况 研究结果显示，所有以腹痛为首发症状的患者中急性胃肠炎患者有19例，占33.9%;胃十二指肠溃疡患者有15例，占26.8%;肝胆胰腺疾病患者有14例，占25%;其他疾病患者有8例，占14.3%，说明所有患者中以急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡及肝胆胰腺疾病为主，见表1。

表1 病因构成情况 (n=56)

2.3 治疗情况 所有患者在治疗过程中均使用了抗菌药，其中两种及其以上抗菌药联用的患者有34例，占62.5%;使用过解痉类的镇痛剂患者有27例，占48.2%;使用过麻醉性的镇痛剂的患者有4例，占7.1%。

3 讨论

急性腹痛指的是患者自觉腹部出现突发性的疼痛，一般由腹腔内或者腹腔外的器官疾病引起，前者称为内脏性腹痛，多为阵发性疼痛并常伴有恶心、呕吐以及出汗等相关的症状，腹痛通过内脏神经进行传导;后者是通过躯体神经进行传导，所以称为躯体性腹痛，一般为持续性疼痛，大多不伴有恶心及呕吐的症状［2］。

通过本研究发现以腹痛为首发症状的内科急症的腹痛特点主要是:①轻重皆可，短期内一般病情很少恶化，可以反复性的出现腹痛，一般不会加重;②症状与体征的表现可以不一致，主观上感觉腹痛较剧烈，但是体征一般不明显，较少出现腹肌紧张以及局部压痛，不出现反跳痛;③早期一般不会出现血象异常，不会表现中毒性血象;④急诊腹部X线的检查无明显异常［3－5］。所有以腹部为首发症状患者中急性胃肠炎患者有19例，占33.9%;胃十二指肠溃疡患者有15例，占26.8%;肝胆胰腺疾病患者有14例，占25%;其他疾病患者有8例，占14.3%，说明所有患者中以急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡及肝胆胰腺疾病为主。同时腹腔外器官的疾病中尤以腹主动脉夹层和心血管疾病最重，故应对该类患者进行常规心电图检查，以排除心脏及心包病变［6］。怀疑主动脉夹层的患者应行腹主动脉核磁共振检查，在腹痛的原因未明确之前，抗菌药的应用一般较多。抗菌药无原则预防性应用，既造成了药物的不必要浪费，又加重了患者的经济负担，同时也容易造成耐药菌产生［7］。对比在患者明确病因的前后抗菌药的使用情况，可以发现存在着较为明显抗菌药滥用，应当受到临床医生重视。镇痛剂在腹痛的病因明确之前也应尽量不用或者少用，必要时尽量应用解痉类的镇痛剂。

综上所述，通过对这56例以腹痛为首发症状的内科急症患者的研究，所有患者多以上腹部疼痛为主，多半有恶心、呕吐、发热等症状，查体一般会出现上腹部的压痛;所有患者中以急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡及肝胆胰腺疾病为主;所有患者均使用了抗菌药，多半使用了镇痛药。应重视对抗菌药及镇痛药的应用，以减少抗菌药的滥用及误诊的发生率。

［1］梁钦廷，孙效伟．以腹痛为首发症状的内科急症486例诊疗分析［J］．中外医学研究，2009，7(9):83．

［2］李静，刘燕燕，金丽君．急性腹痛的诊断策略［J］．中华急诊医学杂志，2005，8(5):113－114．

［3］潘茂才，写话两，余夏发，等．急性腹痛患者临床分析［J］．当代医学，2012，3(12):1322－1323．

［4］马新波，吴光月．急性右下腹痛误诊26例分析［J］．内蒙古哦医学杂志，2001，9(3):145－146．

［5］崔永军，夏平，李晓川，等．腹痛伴心慌、憋气［J］．中国危重病急救医学，2011，12(6):277－278．

［6］张斌．急诊内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2007:8－91．

［7］ PelosiMAⅢ，PelosiMA．Should uterine size alone require laparoseopic assistance Vaginal hysterectomy for a 2003－grams uterus［J］．Laparoendosc Adv Surg Tech A，2007，9(8):99－103．