常规超声和二维斑点追踪技术评价睡眠呼吸暂停综合征患者左室收缩功能

张 丹，王 健，徐 琨，张 婷，元丽芝

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种最常见的睡眠呼吸紊乱，约占人群的5%～15%［1］，它可以引发多种心血管疾病，左室异常构型和左室功能减低是其最常见的并发症［2，3］。左室重构是OSAS患者心衰的高危因素，尽管射血分数可能正常，但却损害了室壁中层心肌及长轴收缩功能［4］。二维斑点追踪技术（two－dimensional speckle tracking imaging，2D－STI）是一项新的超声定量分析软件，无角度依赖，可测量局部及整体的心肌应变［5］。本研究欲用超声心动图及2D－STI两种方法综合评价OSAS患者的左室收缩功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取经多导睡眠呼吸仪（polysomnography，PSG）监测确诊为OSAS的126例患者，男112例，女14例，年龄45.2岁±7.9岁。排除夜班工作人员、先天性心脏病、中度以上瓣膜反流或狭窄、检查不配合者等。本研究方案经医院伦理委员会批准且受试者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠呼吸监测 采用美国（邦德EMBlaN－7000）和Polypro YH2000多导睡眠分析仪，对监测前24h内禁服安眠药，禁饮酒、茶和咖啡的受试者行7h以上整夜监测，次日空腹行血糖、血脂等检查。监测患者的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）、夜间平均SaO2、血氧饱和度低于90% 的睡眠时间占总睡眠时间的百分比（T90%）。根据2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组OSAS诊治指南（草案）［3］，AHI≥5次／h确诊为 OSAS。

1.2.2 超声心动图检查 采用百胜 My Lab 90型彩超仪，PA 230探头，频率（1.5MHz～4.0MHz）对患者行超声心动图检查。嘱受试者左侧卧位，行常规超声心动图检查，记录患者的左 室射血分数（LVEF），并计算左室重量指数（LVMI）［6］＝1.04× ［（LVDd＋ PWT ＋IVSd）3－LVDd3］－13.6／体重2.7及相对室壁厚度（RWT）［7］＝ （IVST ＋ PWT）／LVDd，依据LVMI≥46.7g／m2.7（女）或49.2g／m2.7（男）、RWT≥0.42［6，8，9］，将左室构型分为：正常构型（normal geometry，NG）、向心性重构（concentric remodeling，CR）、离心性肥厚（eccentric hypertrophy，EH）、向心性肥厚（concentric hypertrophy，CH）。

1.2.3 二维应变成像 调整图像帧频＞50帧／s，采集患者左室二尖瓣环、乳头肌、心尖水平及心尖四腔心、二腔心、三腔心切面的动态图，每个切面均存储3个心动周期动态图像，脱机分析。患者的应变值为3次测量的平均值。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分类变量以百分比表示。各组间均值比较用单因素方差分析（ANOVA），组间两两比较采用LSD法。

2 结 果

2.1 4组患者临床资料比较 126例中NG组39例（30.95%），CR组34例 （26.98%），EH 组25例 （19.84%），CH 组28例（22.22%）。男96例（76.19%），肥胖102例（80.95%），高血压75例（59.52%），糖尿病43例（34.13%）。4组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、颈围、腰围、臀围、肥胖、高血压、血压、糖尿病、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血红蛋白、AHI、T90、氧解离指数（ODI）、最低SaO2、平均SaO2、打鼾、白天嗜睡差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 4种左室构型OSAS患者临床资料及PSG监测结果的比较

2.2 4组患者左室参数与二维应变参数结果 与NG组相比，CR组RWT增加，EH组LVMI增加，CH组RWT、LVMI、长轴应变（GLS）增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；与CR组相比，EH组RWI减低，LVMI增加，CH组LVMI增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；与EH组相比，CH组RWI增加，有统计学意义（P＜0.05）。左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、LVEF、径向应变（GCS）、环向应变（GRS）在4组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 4种左室构型OSAS患者左室常规参数及二维应变参数（x±s）

3 讨 论

本研究应用超声心动图和2D－STI研究OSAS患者左室功能、心肌应变，结果显示：约69.05%的OSAS患者左室构型异常，左室心肌GLS在CH组与EH组较低，且与NG组比较差异有统计学意义，而GCS、GRS在4组间比较差异无统计学意义，4组患者的LVEF在正常范围，且差异无统计学意义。

本研究OSAS患者多为中青年，年龄45.2岁±7.9岁，一般临床资料在4组间无统计学意义，且肥胖、高血压、糖尿病的发生率在NG组、CR组、EH组、CH组中逐渐上升，但无统计学意义，其他研究也表明OSAS常常与肥胖和肥胖相关的疾病，如高血压、糖代谢异常、心血管疾病和代谢综合征相关［10，11］。

OSAS患者 NG占30.95%，CH 占26.98%，EH 占19.84%，CH 占22.22%。这与之前的研究结果相似［12］。Cioffi等［13］对137例中年OSAS患者按轻、中－重度分组研究，结果示4组所占的比率分别为53%、4%、35%、8%和27%、24%、15%、34%，说明OSAS可以导致左室的异常重构，这与本研究结果相似，且OSAS越重左室异常重构的比率越高。

OSAS患者RWT在CR组、CH组较高，LVMI在EH组、CH组较高，差异有统计学意义，而其他常规的心脏结构与功能参数在4组间差异无统计学意义；GLS在NG组、CR组、EH组、CH组逐渐减低，这说明心肌首先在左室方向受损，且证实二维应变能较早的评价左室功能的受损，这与以往研究结论是相似的［12］。

2D－STI是近年来一种定量分析的新技术，可在动态图像中定量分段的分析心肌运动，弥补了传统组织多普勒超声与的常规M型超声的不足。其是建立在斑点位移追踪的基础上评价心肌运动［14］，能准确、全面、客观的评价各节段心肌的运动及左室功能。

总之，2D－STI可以在OSAS患者LVEF减低之前检测出亚临床阶段收缩功能的受损，且证实OSAS患者左室心肌收缩功能首先在长轴方向上受损，所以二维应变技术对左室功能的评价价值优于常规超声心动图。

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