aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死相关罪犯血管的预测价值及预后评估

闫 蕊

在常规12导联心电图检查中，aVR导联是冠状面上的加压电极，由于其特殊的向量指向（－150°），其在心肌梗死部位和梗死血管的诊断价值一直被忽略。近年来，由于冠状动脉造影的临床应用深入，aVR导联对于定位阻塞的冠状动脉的作用开始凸显。本研究将我院收治的80例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者行冠状动脉造影及超声心动图检查，并与心电图aVR导联的ST段改变特征对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的80例急性ST段抬高前壁心肌梗死（STEMI）患者为研究对象。其中男50例，女30例，年龄35岁～75岁（52.4岁±13.2岁）。STEMI判定标准依据WHO诊断标准：患者出现典型胸痛症状，持续30min以上；心电图V1～V4导联中2个以上的导联出现ST段抬高（≥1 mm）；血清特异性心肌酶高于正常值2倍以上。排除标准：既往行冠状动脉搭桥；陈旧性心肌梗死；左、右束支传导阻滞；预激综合征。所有患者均行冠状动脉造影（CAG）检查、超声心动图（UCG）和12导联常规心电图（ECG）检查。按照aVR导联ST段改变分为抬高组（26例）和无抬高组（54例），两组患者年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 ECG检查 心肌梗死患者在入院即刻行同步12导联心电图检查，走纸速度设为25mm／s，电压为10mm／mV。ST段测量以J点后20ms作为测量点，以TP段作为基线，连续测量3个波形，取平均值。aVR导联ST偏离基线幅度≥0.5mm认为有临床意义［1］。

1.2.2 CAG分析 患者在入院后1周后行CAG。所有患者均采用Judkins法行CAG检查。相关梗死血管（IRA）判断标准：冠状动脉内有血栓影，管腔次全或完全闭塞；造影下可见因斑块脱落后形成的溃疡；未见上述情况时，以冠状动脉闭塞最狭窄的为梗死相关动脉，闭塞 ≥70%认为有意义。所有冠状动脉造影结果均由两名经验丰富的医师进行观察评估。

1.2.3 UCG检查 患者在入院后2周内完成 UCG检查，以二维方法记录心脏左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVDd）。

1.2.4 心血管事件 住院期间发生心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭、死亡。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用完全随机设计t检验，定性资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组CAG结果比较 aVR导联ST段抬高组左主干（LM）、前降支（LAD）近端为IRA的发生率高于ST段无抬高组（P＜0.05），而LAD远端为IRA的发生率低于ST段无抬高组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者CAG结果比较 例（%）

2.2 两组UCG结果比较 aVR导联ST段抬高组LVEF较ST段无抬高组低（P＜0.05），两组LVDd差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者UCG结果比较（x±s）

2.3 两组心血管事件比较 aVR导联ST段抬高组心血管事件发生率高于ST段无抬高组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者心血管事件结果比较

3 讨 论

3.1 aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死相关IRA的预测价值 常规体表心电图是早期诊断冠心病的简便、快捷的非创伤性检查手段，在冠心病的检查及治疗中有重要的意义。心电图ST段抬高对冠心病患者罪犯血管的定位、评估患者的预后及预测危险性有一定的指导意义，但aVR导联在冠心病的诊断中一直被忽视。

本研究通过对急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高与非ST段抬高患者相比，发现心电图aVR导联ST段抬高组LM及LAD近端的IRA明显高于非ST段抬高组。与文献［2－4］报道一致。aVR导联系Bailey六轴系统中的一员，其导联轴的负向位于Ⅰ和Ⅱ导联之间，

与V5、V6及aVR、Ⅰ导联呈“镜像”关系。从右肩方向看去，aVR导联面对左室腔，捕获的信息位于心脏的右上方，即右室流出道和室间隔基底部的心电活动信息［5］。aVR导联反映出室间隔基底部的心电向量，而该部位的血供主要来自LAD的第一间隔支，当LM或LAD近端存在病变时，STaVR可以出现明显改变。Yamaji等认为STaVR偏移的可能原因为：第一间隔支近侧的LAD急性闭塞时，室间隔基底部透壁缺血可导致STaVR抬高；LM发生闭塞时，同样可造成室间隔基底部透壁缺血，导致STaVR抬高［6］。

3.2 aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后评估本研究显示，aVR导联ST段抬高组LVEF较ST段无抬高组明显下降。而LVEF是心肌梗死的预后因素，提示aVR导联ST段抬高者患者会增加致残率及致死率。

本研究，aVR导联ST段抬高38例中发生心源性猝死2例 （7.69%），心力衰竭3例（11.53%），恶性心律失常6例（23.07%），心脏事件总发生率为38.36%，明显高于非ST段抬高组（P＜0.05）。提示STEMI时aVR导联ST段抬高者并发症多，预后差。

而aVR导联ST段抬高的STEMI患者预后差与其累及的冠脉病变严重有关。由于冠状动脉左主干和多支血管严重狭窄，易导致大面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生.因此，aVR导联ST段抬高急性心肌梗死患者往往预后较差。文献报道［7］，冠状动脉病变支数是判断冠心病患者预后的独立危险因素。如能早期预测，在患者未发生心血管危险事件以前，切实有效的干预对患者的预后是有益的。

综上所述，aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死患者罪犯血管的诊断及预后具有重要的意义。需临床医生尤其是冠状动脉介入治疗医生要高度重视，及早做出判断和进行干预治疗。

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