生大黄脐疗对结肠造口患者规律排便的影响

梅小杨，马小琴，应立英，吴婉英，童 敏

（1.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053；3.浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022；4.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

结肠直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是医治结肠直肠癌最好的方法，据统计50%～60%的直肠癌患者需做结肠造口术［1］。由于手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制粪便排出，使患者的生理、心理受到很大影响，其中最主要的负性体验是不规律排便给日常生活带来影响［2］。目前国内外研究者对结肠造口的排便控制进行了系列研究，主要措施为外科技术、外部装置以及护理干预。但是，由于部分方法仅适用于大便干燥的单腔结肠造口，且价格贵，未能解决渗漏等问题，使以上各种技术未能得以推广［3］。因此，迫切需要探索一种简便易行、疗效可靠的方法来解决造口患者排便问题。脐疗作为中医的传统方法，具有治疗独特、方法简便、施行安全、疗效可靠的特点。生大黄脐疗对腹胀、便秘、肠麻痹以及腹部手术后胃肠功能的恢复疗效确切，未见不良反应［4－7］。2011年2月至10月，笔者联合相关医院对30例结肠造口患者行生大黄脐疗，旨在帮助造口患者有效的管理排便，养成定时规律排便的习惯，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：行腹会阴联合切除＋永久性乙状结肠造口术（即 Mile’s术）或直肠经腹切除＋永久性乙状结肠造口术（即Hartmann术）的患者；预计生存期1年以上；年龄18～70岁；住院时间≥1月；患者有良好的语言沟通能力，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有脐部感染及严重造口并发症的患者。选择符合入选和排除标准的患者68例，浙江省肿瘤医院64例、浙江大学医学院附属第二医院4例；按入院日单双号分观察组35例和对照组33例，其中观察组因皮肤过敏、不愿坚持脐疗退出5例，脱失率14.28%，最终为30例；对照组因病危退出1例，因不愿坚持随访退出2例，脱失率9.09%，最终为30例。本研究实际完成60例，男41例，女19例；年龄33～70岁；文盲8例，小学33例，中学18例，大专及以上1例；手术方式：Hartmann术12例，Mile’s术48例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 饮食及排便干预

1.2.1 饮食干预 指导合理配餐，规律饮食，晨起空腹饮水200ml，进食时间相对固定，坚持定时、定量，早餐7时左右，午餐12时左右，晚餐6时左右，感觉7成饱即可。

1.2.2 排便干预 两组患者术后2～3d造口开放，将造口袋佩戴在腹部造口皮肤上收集粪便。

1.2.2.1 对照组 采取自然排便法，给予常规护理。健康教育方式包括分发宣教手册和口头宣教，宣教手册为《结肠造口康复手册》，口头宣教内容包括结肠造口的观察、造口袋的选择和使用、结肠造口并发症的观察。

1.2.2.2 观察组 在对照组基础上，术后15d开始行生大黄脐疗30d。生大黄微温（50℃）干燥后粉碎，过60目筛，称取生大黄粉50g，加75%乙醇75ml，搅拌成糊状，装入经高压灭菌的带橡皮塞玻璃瓶内。利用脐部模型向患者演示生大黄脐疗方法，并将新鲜备制的生大黄糊、消毒长棉签、3M医用透明贴膜交给患者，嘱患者每晚睡前温水清洗脐部并擦干，用消毒长棉签取生大黄糊5g置脐部（神阙穴），轻按压平，用3M医用透明贴膜覆盖固定，连续敷脐8h，晨起揭开胶布，清洁脐部。

1.3 测评指标

1.3.1 规律排便 规律排便指患者每日定时排便（相差±1h），大便次数＜4次／d。术后3月内观察患者规律排便例数。

1.3.2 造口袋使用数量 术后3月内观察患者每月造口袋使用的数量。

1.4 统计学方法 用x2检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组患者规律排便形成率比较 见表1。

表1 两组患者术后3月内规律排便形成率比较（例，%）

2.2 两组造口袋人均月使用数量比较 见表2。

表2 两组造口袋人均月使用数量比较

3 讨 论

3.1 生大黄脐疗能使结肠造口患者尽早规律排便 排便反射是受大脑支配完成排便的过程，当直肠内粪便达到一定容积时大脑皮质发生冲动，使肛管外括约肌和骨盆直肠肌、腹肌、肛提肌协调作用完成排便过程。由于结肠造口既无感受扩张刺激的感受器，亦无内外括约肌，粪便排除是依靠结肠蠕动自然完成的，因此排便不易控制，排便无规律。生大黄经脐给药，从经络学说来看，脐为经络的中枢，总司人体诸经百脉；从脏腑学说看，脐与五脏六腑、四肢百骸相通，在此处用药有强而迅速的吸收能力。生大黄味苦、性寒，主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等［8］，外用可凉血消积、消肿止痛，同时，生大黄含有蒽醌类物质，有致泻作用［9］，也有文献报道［8］，大黄为钙通道阻滞剂，可防止细胞内钙超载，消除氧自由基，通过排出肠内蓄积毒素，促进肠功能尽快恢复，预防肠缺血－ 再灌注损伤，防止肠源性细菌移位。皮肤用乙醇消毒，有利于生大黄的溶解和吸收，促进排便［10，11］。鉴于此，本研究以条件反射的形成原理为理论基础，应用生大黄晚上连续8h敷脐，通过每日定时促进造口患者的肠道蠕动，使其形成以时间为信号的排便反射，由蠕动性排便转变为定时规律排便，减少排便次数，形成规律排便。30例患者经过3个月的治疗及强化训练，有63.33%患者规律排便，同时粪便被集中处理，减少造口袋的损耗，延长造口袋使用的天数，减少了每月使用造口袋的数量。

3.2 生大黄脐疗注意点 本研究中5例患者因脐部发红、发痒停止用药退出观察组，分析原因可能与乙醇长期刺激、天热出汗有关，因此皮肤易过敏的结肠造口患者不宜采用此方法促进排便规律的形成；采用此方法的结肠造口患者，尽可能避开天热，出汗多的季节。

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