腹腔镜胆囊切除术常见并发症预防和处理——附462例报道

杨 荣

（西双版纳农垦医院，云南 西双版纳 666100）

腹腔镜胆囊切除术常见并发症预防和处理
——附462例报道

杨 荣

（西双版纳农垦医院，云南 西双版纳 666100）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防措施。方法回顾性分析我院2008年～2012年462例行腹腔镜胆囊切除术患者的资料，对患者发生的并发症及高危因素进行统计分析，提出针对性防治措施。结果在本组462例患者中，19例患者发生并发症，包括胆汁漏、胆管损伤、术后腹腔感染、出血等，并发症发生与Calot三角粘连、病程、术者操作方式、胆囊壁厚度、胆囊与周围粘连情况有明显相关性。结论腹腔镜胆囊切除术存在发生多种并发症的风险，要加强医师腹腔镜操作技术，积极预防并发症的危险因素，掌握中转开腹的时机，提高手术的安全性。

腹腔镜；胆囊切除术；并发症；危险因素；预防措施

腹腔镜胆囊切除术(1apamscopic cholecystectomy，LC)具有切口小、创伤轻微、美化微观、术后肠功能恢复时间短等优势[1]，成为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉手术治疗的金标准，逐渐被患者及临床医生所接受，但该手术方式存在一定的并发症[2]，一旦发生往往给患者造成很大危害，如何提高手术效果，最大限度降低手术并发症发生率是外科医生面临的问题。本文回顾性分析我院462例行LC患者的资料，对患者并发症的发生原因或高危因素进行系统性分析，提出针对性防治措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年～2012年462例行腹腔镜胆囊切术患者的资料，男196例，女266例，年龄在22～76岁，平均（47.4±4.8）岁。胆囊结石213例，胆囊息肉105例，胆囊结石并胆囊息肉144例。

1.2 方法

从性别、年龄、体质量、病程、症状、腹腔手术史、Calot、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿、胆囊萎缩、胆囊与周围粘连等方面对LC术后合并并发症和无并发症者进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

高危因素与LC手术并发症及无并发症关系对照见表1。

在本组462例患者中，19例患者发生并发症，发生率为4.1%，包括胆汁漏4例、胆管损伤3例、术后腹腔感染5例、出血7例等，并发症发生与Calot三角粘连、病程、术者操作方式、胆囊壁厚度、胆囊与周围粘连情况有明显相关性。

表1 高危因素与LC手术并发症及无并发症关系对照

3 讨 论

随着手术技术不断进步及器械的不断完善，LC作为微创外科的金标准已经而得到普遍应用。尽管LC技术成熟，但处理不当会产生一些并发症，黄小强等根据各家医院31776例LC术综合统计，并发症发生率为4.5%[3]，在本组资料中，我院LC术并发症发生率为4.1%，基本吻合，导致LC并发症发生的主要危险因素为Calot三角粘连、病程、术者操作方式、胆囊壁厚度、胆囊与周围粘连。常见并发症为包括胆汁漏、胆管损伤、术后腹腔感染、出血。

胆汁漏发生原因较多，胆囊管过粗或夹带组织过多[4]，钛夹夹闭不全，分离胆囊管时，解剖要明确，充分游离胆囊管，勿夹带过多组织，发现胆囊管过粗，及时更换大号钛夹，电凝热损伤可直接导致胆囊管、胆管坏死，在解剖Calot三角时采取钝性分离，尽量不用电凝。

胆管损伤是LC最常见、最严重的并发症，在急性胆囊炎时，胆囊炎症组织炎性反应重，胆囊三角与周围组织粘连紧密，不易分离或出血多[5]，要仔细、耐心，操作轻柔，可逆行切除胆囊，先游离胆囊底部，后处理Calot三角，遇到Calot三角关系混乱，可行胆囊次全切术或中转开腹。

出血的原因多样，出血原因多与胆囊动脉出血有关，处理胆囊动脉切勿主张胆囊动脉“骨骼化”，连同周围组织一并钳夹，注意胆囊动脉变异及多支胆囊动脉存在的可能性[6]。Calot严重粘连时，在分离时易损伤肝右静脉及分支[7]，术中遇到活动性出血，切勿盲目钳夹，直视下电凝止血，出血难以控制时，及时中转开腹。

腹腔感染多见于免疫功能低下及合并糖尿病者，术中感染严重或术中胆汁外漏至腹腔，冲洗不充分，未放置引流管等，术前及术后要监测患者血糖，术中避免胆汁外漏至腹腔[8]，术中将膈上、膈下冲洗干净，减少结石残留，在肝下放置引流管，患者出现腹腔感染后，加强抗感染、充分引流，必要时剖腹探查。

术中发现胆囊三角解剖不清，与周围组织粘连明显，胆囊萎缩、有胆内漏、存在Mirizzi综合征时要及时中转开腹手术。腹腔镜胆囊切除术存在发生多种并发症的风险，要加强医师腹腔镜操作技术，积极预防并发症的危险因素，掌握中转开腹的时机，提高手术的安全性。

[1] 王华,徐靖平,李铁汉.腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):157-158.

[2] 高富元,张克君,朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防[J].中国医学创新,2010,7(5):67-68.

[3] 黄晓强,冯玉泉,黄志强＞ 腹腔镜胆囊切除术的并发症[J].中华外科杂志,1997,35(11): 654-656.

[4] 刘国礼.腹腔镜胆囊切除与胆管损伤[J].中国微创外科杂志, 2004,4(6):451-452.

[5] 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析及预防[J].肝胆外科杂志,2001,13(1):3.

[6] Patankar SK,Larach SW,Andrea F,et a1.Prospective comparisonof lapamseopie VS open resections for coloreetal adenocarcinoma O-ver a ten-year period[J].Dis Colon rectum,2009,46(11):601-611.

[7] 张军,李文美.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治[J].中国医药科学,2011,1(5):34-35.

[8] Anderson C,Uman G,Pigazzi A.Oncologic outcomes of laparoscopic surgery for rectal cancer:A systematic review and meta-analysisof the literature[J].EJSO,2008,34(4):1135-1142.

A Common Complication of Laparoscopic Cholecystectomy in the Prevention and Treatment: 462 Cases Reported

YANG Rong

(Farm Hospital in Xishuangbanna, Xishuangbanna 666100, China)

ObjectiveTo explore a common complication of laparoscopic cholecystectomy and preventive measures.MethodsA retrospective analysis of 462 routine laparoscopic resection patients in our hospital from 2008 to 2012, carried out a statistical analysis of patients with complications and risk factors, the proposed targeted prevention measures.ResultsIn the group of 462 patients, 19 patients with complications, including bile leakage, bile duct injury, postoperative abdominal infection, bleeding complications Calot triangle adhesions, duration, mode of operation of the surgeon, gallbladder wall thickness, gallbladder and surrounding adhesions significant correlation.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy the risk of a variety of complications, laparoscopic operation techniques to strengthen the physician, risk factors actively prevent complications, and to master the timing of conversion to open surgery, to improve the safety of surgery.

Laparoscopy; Cholecystectomy; Complications; Risk factors; Precautions

R657.4

B

1671-8194（2013）12-0015-02