米非司酮联合甲基睾丸素用于绝经前期子宫肌瘤的疗效观察

田玉华

（惠州市第四人民医院妇产科，广东 惠州 516005）

米非司酮联合甲基睾丸素用于绝经前期子宫肌瘤的疗效观察

田玉华

（惠州市第四人民医院妇产科，广东 惠州 516005）

目的 探讨米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前期子宫肌瘤的临床效果。方法 选择我院2009年～2012年200例绝经前期子宫肌瘤患者的资料，按照治疗方式分为观察组（120例）及对照组（80例），观察组采用米非司酮联合甲基睾丸素治疗，对照组采用单药米非司酮，治疗前后对患者进行血清部分激素检查，比较两组患者月经周期及经量变化。结果 观察组患者月经周期缩短、经量减少，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者激素水平改善优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前子宫肌瘤，效果可靠，值得在临床推广。

甲基睾丸素；米非司酮；子宫肌瘤；绝经前期；临床疗效

子宫肌瘤是女性盆腔最常见的肿瘤之一，30岁以上妇女发生率高达20%，多数患者因肌瘤较小，临床症状不明显，但随瘤体不断增多、增大，患者出现经期延长[1]、经量增多等并发症，临床治疗的主要手段是手术切除，虽然子宫全切治疗该病效果好，但是患者因各种原因往往难以接受，使患者产生心理阴影。本文介绍我院应用米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前期子宫肌瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年～2012年200例绝经前期子宫肌瘤患者的资料，按照治疗方式分为观察组（120例）及对照组（80例），观察组年龄在45～55岁，平均（47.8±1.2）岁，对照组年龄在46～56岁，平均（48.3 ±2.1）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

有贫血者辅以维生素C、硫酸亚铁等纠正贫血，观察组：月经来潮1～5d，米非司酮10mg，口服，1次/d，甲基睾丸素5mg，口服，1次/d，连续服用6个月经周期；对照组：月经来潮1～5d，米非司酮10mg，口服，1次/d，治疗6个月经周期。记录月经周期月经量治疗前后抽取静脉血，放射免疫法测定雌激素（E2）、和孕激素（P）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平，超声测量子宫肌瘤的三维径线，计算体积大小，多发性子宫肌瘤患者子宫肌瘤总体积为各肌瘤体积之和，记录月经周期及月经量。

1.3 入选标准

经彩超证实为子宫肌瘤有1个或多个瘤体，3个月内未接受药物治疗，有经期延长、经量增多等表现，经宫颈细胞学及诊断性刮宫证实，排除子宫内膜及宫颈恶性病变[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者月经周期及经量对照

见表1。

2.2 两组患者激素水平对照

见表2。

3 讨 论

表1 两组患者月经周期及经量对照

表2 两组患者激素水平对照

子宫肌瘤属于激素依赖性中路，雌孕激素是促使病情进展的重要因素，分子生物学研究显示，子宫肌瘤为单克隆平滑肌细胞增殖形成[3]，多发性子宫肌瘤由不同克隆细胞形成，子宫肌瘤组织中雌二醇及细胞中雌激素受体明显高于正常组织，孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，雌激素可促使子宫肌瘤增大，均促进子宫肌瘤生长[4]，雌孕激素的异常提高提示抗孕激素、雌激素药物可以用于治疗绝经前子宫肌瘤。

米非司酮是雌孕激素拮抗药物，能竞争性与雌孕激素受体结合，减少雌孕激素在子宫肌瘤内的聚集，降低雌孕激素受体在子宫肌瘤组织中的表达，米非司酮进入体内后[5]，在细胞色素P450酶3A4催化下，发生羟基化和甲基化，最终代谢为单去甲基化，羟基化物及双去甲基，3种代谢产物对人孕酮和糖皮质醇受体有较大亲和力[6]，有研究证明，米非司酮不仅竞争抑制孕激素受体的作用，还抑制孕激素受体蛋白基因的转录、翻译过程[7]，抑制孕激素受体的释放效应，使肌瘤缩小。对于子宫导致贫血患者能起到减少月经量、止血、纠正贫血的作用，随着肌瘤的缩小及绝经，临床症状可逐渐消失。

甲基睾丸素是雄性激素，能直接拮抗雌激素，抑制下丘脑促性腺激素释放激素的释放，间接作用于卵巢，抑制雌激素的释放，使子宫内膜收缩，直接作用于平滑肌，阻断子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌有调节作用，促使肌瘤缩小[8]。两种药物联合应用，能提高治疗效果，其机制可能是：甲基睾丸素直接拮抗雌激素，抑制子宫内膜增生及卵巢垂体功能的作用，促进蛋白合成，加速组织修复，直接影响红细胞的生成代谢，加强米非司酮抗雌激素的作用，对纠正贫血有积极意义。米非司酮不仅控制肿瘤生长，还能促进提前绝经而使肌瘤体积缩小。米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前子宫肌瘤，效果可靠，值得在临床推广。

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R737.33

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1671-8194（2013）25-0116-02