紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床价值

许今丹

（抚顺市第四医院放疗一病房，辽宁 抚顺 113006）

紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床价值

许今丹

（抚顺市第四医院放疗一病房，辽宁 抚顺 113006）

目的 分析临床应用紫杉醇联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗局部晚期非小细胞肺癌的应用价值。方法 选取2009年11月至2011年3月我院收治的106例局部晚期非小细胞肺癌患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各53例，对照组给予三维适形放疗，观察组在对照组治疗的基础上给予紫杉醇联合治疗，分析两组患者治疗后的临床疗效。结果 治疗完成后观察组PD患者较对照组明显减少，而治疗有效率较对照组明显升高（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 临床应用紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能获得良好的治疗效果，且不会产生明显的不良反应，可作为治疗局部晚期非小细胞肺癌的首选方法。

紫杉醇；三维适形放疗；非小细胞肺癌

随着人类生活环境及生活习惯的改变，癌症的发病率在人群中不断提升，肺癌就是临床较常见的一种，而非小细胞肺癌的发生率占全部肺癌患者的80%左右，是肺癌的主要病变类型[1]。由于目前的医学技术水平对早期的癌细胞诊断尚无有效的观察指标，因此当非小细胞肺癌被发现时往往已发展到中晚期，由于情况恶化，已不适宜给予手术治疗，仅能进行保守放疗治疗。 为提高治疗效果，我院应用紫杉醇联合三维适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌进行治疗，以进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月至2011年3月我院收治的106例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和观察组各53例，所有患者均经病理学及影像学检查确诊，其中观察组男31例，女22例；年龄41～76岁，平均年龄（58.4±8.4）岁；腺癌32例，鳞癌21例。对照组男32例，女21例；年龄42～78岁，平均年龄（58.9±9.1）岁；腺癌33例，鳞癌20例。所有患者Karnofsky功能状态评分均≥60分，无恶性胸积液、心包积液，患者均为首次接受治疗，肾功能、血常规及心电图检查正常。两组患者在性别、年龄、病变分型及其他一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前常规检查，排除用药禁忌症，所有患者均知情同意。①对照组：在常规镇痛、营养支持处理的基础上应用3D-CRT进行治疗。患者取仰卧位，给予热塑体模进行固定，先进行层厚为5mm的CT增强扫描，沿环状软骨直至腹腔干逐层标记患者的肿瘤区域，确认无误后，由放疗医师校准体位中线，随后将机架角角度进行调整，当病变部位完全被覆盖时开始放射治疗，射线由直线加速器产生，将螺旋CT采集的图像传入3D-CRT系统内，同时结合患者自身的情况设计最适合其治疗的放疗方案。单次使用1.8～2Gy的剂量进行常规分割照射，控制使用总剂量为55～66Gy，总照射次数25～35次，一周5次。对于重要的组织器官，如心脏、脊髓、肺等照射剂量要控制在其最大耐受量之下。②观察组：观察组患者在对照组治疗的基础上给予紫杉醇（由海南海药股份有限公司生产）进行化疗，于放疗前行静脉滴注，使用剂量40mg/m2，一周1次，连续给予5～7周，与放疗同步结束。紫杉醇在使用前需经常规预处理，使用过程中根据患者反应给予抗过敏、止吐等对症治疗措施，并于每周进行一次血常规、心电图及肝肾功能检查。

表2 两组患者不良反应发生率比较

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗完成后随访2年，观察两组患者治疗后的临床疗效及发生的不良反应情况。临床疗效根据治疗后患者拍摄的胸前后部位的CT扫描片进行判定，判定标准根据世界卫生组织（WHO）制定的肿瘤化疗分类标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情恶化(PD)四个等级。完全缓解：可测量的肿瘤组织全部消退，持续1个月以上未曾复发或新病灶产生；部分缓解：可测量的肿瘤组织消退50%或以上，持续1个月以上未曾复发或有新病灶产生；病情稳定：可测量的肿瘤组织消退范围小于50%；病情恶化：可测量的肿瘤组织范围增大或产生新的病灶。统计完全缓解+部分缓解总数计为有效率[2]。

1.4 统计学方法

本组数据采用统计学软件SPSS15.0进行统计学处理，组间数的比较采用t进行检验，率的比较采用χ2进行检验，以P＜0.05计为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

两组患者均完成治疗，治疗后观察组PD患者较对照组明显减少（P＜0.05），而治疗有效率较对照组明显升高（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

2.2 不良反应

观察组患者放射性肺炎、放射性食道炎、白细胞下降的发生率略高于对照组（P＞0.05），差异比较无统计学意义。

3 讨 论

随着环境污染加剧、吸烟人群增多，再加上我国人口老龄化的发展，肺癌的发病率呈现上升的趋势，病死率高，目前已成为危害人类生命健康的主要疾病之一。而非小细胞肺癌是肺癌的主要病变类型，临床发生率较高，经确诊的非小细胞肺癌一般均已到达中晚期，此时患者的身体状况已经不允许手术的实施，即使能够早期发现，手术治疗的术后复发率高，再次进行手术的效果较差，甚至会增加危险系数，不能达到患者满意[3-4]。目前临床对不能进行手术的局部晚期非小细胞肺癌患者一般给予放疗、化疗治疗，而单纯的放疗或化疗很难到达较理想的治疗效果，因此，同步的放化疗综合治疗方法被实践、应用。

3D-CRT是一种综合立体定位的高精度放射疗法，应用CT模拟扫描与3D影像重建技术，通过从不同方向设定不同照射野，从而制定适宜患者的治疗计划[5]。3D-CRT的射线高剂量范围能与肿瘤区域相适应，在提高肿瘤区域射线剂量的同时有效的降低了周边组织接受的射线剂量，从而较大程度降低了放疗副作用，提高治疗有效率，准确度及重复性好，治疗疗效及不良反应均较单纯常规放疗得到改善，现已成为临床肿瘤放疗领域的主要技术手段[6-7]。

紫杉醇是从紫杉树皮中提取所得，是所有植物提取物中能够抗肿瘤活性最强的物质，其应用于抗肿瘤的作用机制为紫杉醇可以依赖性的结合于微血管上，从而将聚合过程所需的微血管蛋白浓度降低，促进微血管蛋白的有效合成，使其始终处于较稳定的状态，作用于机体肿瘤细胞生长周期的M期，改变肿瘤细胞的有丝分裂过程，同时对放疗具有增敏的作用[8-9]。紫杉醇易产生过敏反应，发生率较高达，用药前应对患者的用药过敏史进行详细了解，严格遵守使用说明开展操作，使用过程中应用抗过敏药物进行预防治疗，并随时观察患者生命体征的变化情况[10]。

本研究以我院2009年11月至2011年3月收治的106例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，研究结果表明治疗完成后观察组PD患者较对照组明显减少，而治疗有效率较对照组明显升高（P＜0.05），这是因为紫杉醇的化疗作用能有效的抑制肿瘤细胞的正常分裂，提高治疗疗效，同时紫杉醇对于放疗有增敏的作用，较单纯的应用放疗治疗疗效明显提高；观察组患者不良反应发生率略高于对照组，比较无明显差异（P＞0.05），这是由于紫杉醇药物的使用对机体有一定的刺激，放化疗同步治疗较单纯使用3D-CRT治疗不良反应略提高，但差异不具统计学意义。

应用紫杉醇联合三维适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌进行治疗，临床疗效较好，能够有效提高治疗有效率，值得临床应用推广。本研究样本量小，无远期随访，我院会进一步进行研究。

[1] 黄升武,邓柑雀,李玉梅,等.不可手术的局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效分析[J].广西医学,2013,3(11):338-339.

[2] 卢志平.三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌45例临床疗效观察[J].海南医学,2013,24(5):653-655.

[3] 吴伟.常规放疗与加速超分割放疗治疗中晚期非小细胞肺癌的对比分析[J].中国医药导刊,2012,14(8):1310-1310.

[4] 王晓华,刘黎,周强,等.三维适形放疗同步联合紫杉醇/顺铂治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].西部医学,2012,24(9): 1714-1715.

[5] 王蘅.紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床价值[J].中国现代医生,2013,51(8):45-47.

[6] 蔡凯,余昭胜,刘俊波,等.三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1842-1843.

[7] 习阳,李青峰,肖天林,等.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗影响预后因素分析[J].浙江临床医学,2012,14(9):1100-1101.

[8] 党升强,崔立春,王翠玉,等.MM50三维适形放疗结合多西紫杉醇同期化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医药导刊,2011,13(9):1520-1521.

[9] 邓滨.三维适形放疗联合紫杉醇化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应[J].中外医学研究,2012,10(31):26-27.

[10] 郭翌安.紫杉醇联合同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国实用医药,2013,3(21):183-184.

The Clinical Efficacy of Paclitaxel Combined with Three Dimensional Conformal Radiation Therapy on Local Advanced Non-small Cell Lung Cancer

XU Jin-dan
(The First Ward of Radiotherapy, Fourth Hospital of Fushun, Fushun 113006, China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of Paclitaxel combined with three dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) on local advanced non-small cell lung cancer. Methods 106 cases of local advanced non-small cell lung cancer, treated in our hospital over November, 2009 to March, 2011, were randomly assigned to control group or observation group according to random number table. Each group was consisted of 53 cases respectively. 3D-CRT alone were performed on each case in control group, meanwhile paclitaxel combined with 3D-CRT were applied on patients in observation group. The therapeutic effects were analyzed in both two groups after treatment. Results The Progression disease (PD) and overall response rate (ORR) were significantly improved in observation group than in control group (P＜0.05).The difference of occurrence rate of adverse reaction were not significant between the two groups (P＞0.05). Conclusion Paclitaxel combined with 3D-CRT had favorable clinical efficacy and less adverse reactions. This regime had the potential to become the first line treatment on local advanced non-small cell lung cancer.

Paclitaxel; Three dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT); Non-small cell lung cancer

R734.2

B

1671-8194（2013）25-0020-02