布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察与护理

文 艳 聂艳芳

（宜春市人民医院，江西 宜春 330600）

布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察与护理

文 艳 聂艳芳

（宜春市人民医院，江西 宜春 330600）

目的 探讨布地奈德、盐酸氨溴索治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察与护理要点。方法 将100例小儿喘憋性肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组50例，治疗组在综合治疗的基础上给予布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗，对治疗前后两组患儿症状、体征消失天数及治愈率进行比较。结果 治疗组在治愈率、症状及体征的缓解方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎可缩短病程，疗效确切，且方便、安全，可作为治疗小儿喘憋性肺炎的主要药物。

布地奈德；盐酸氨溴索；雾化吸入；喘憋性肺炎；护理

小儿喘憋性肺炎主要发生在肺部的细小支气管，也称毛细支气管炎，临床表现以喘憋为主，常伴有咳嗽、气促、缺氧等。此病多发生在2.5岁以下小儿，80%在1岁以下，多数为6个月以下，是婴幼儿时期的常见疾病。大多数由呼吸道和包体病毒（RSV）感染引起，其他依次为腺病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿，黏液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致肺气肿和（或）肺不张。极易合并重要生命器官功能障碍，严重威胁儿童的身心健康。2009年12月至2011年12月我科采用布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎取得较好疗效，现报道如下。

表1 治疗后两组症状、体征消失时间（，d）

表1 治疗后两组症状、体征消失时间（，d）

组别喘憋消失咳嗽消失气促消失哮鸣音消失湿啰音消失治疗组2.45±1.132.9±1.25.5±2.384.1±1.45.0 ±1.80对照组2.75±1.375.2±1.67.76±2.555.2±1.36.3±1.71 t 0.8946.994.193.803.42 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

1 资料与方法

1.1 资料

以2009年12月至2011年12月我科收治的小儿喘憋性肺炎患儿100例为观察对象。随机分为两组，治疗组50例，男29例，女21例，年龄41d～26个月。对照组50例，男26例，女24例，年龄52d～25个月。患儿入院时均有喘憋、咳嗽、气促，肺部可闻及哮鸣音及细湿啰音，两组病例数、性别、年龄、病程均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均采用相同的综合治疗，包括止咳、平喘、抗感染、吸氧、维持水电解质平衡等。治疗组在综合治疗的基础上，给予布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗，用法为布地奈德0.5mg及盐酸氨溴索7.5mg加生理盐水稀释至5mL，加入空气压缩雾化器雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入时间约5～10min，疗程为4～7d。雾化吸入前向患儿及家属做好解释工作，将喷雾口连接口鼻罩对准患儿口部和鼻腔，患儿平静呼吸即可，待雾化器内药物用尽时停机。雾化吸入装置为一人一器一消毒。

1.3 疗效标准

治愈：患儿喘憋、咳嗽、气促症状消失，心率恢复正常，肺部哮鸣音和湿啰音消失；好转：患儿喘憋、咳嗽症状减轻，气促缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少，心率减慢；无效：上述症状、体征未见明显好转。

2 结 果

2.1 两组患儿主要症状、体征消失时间：治疗组喘憋、咳嗽、气促、哮鸣音及湿啰音的消失时间与对照组比较有显著性差异。见表1。

2.2 两组患儿治疗后疗效比较：治疗组治愈率明显高于对照组，见表2。

表2 治疗后两组疗效比较（例）

3 观察和护理

3.1 一般护理

病室保持空气清新，温湿度适宜。室温维持在18～20℃，相对湿度维持在55%～60%，环境舒适、整洁，尽量减少患儿活动量，保持安静，减少氧耗。

3.2 心理护理

向患儿及家属讲解有关小儿喘憋性肺炎的基本知识，讲解空气压缩雾化器的使用方法和注意事项，取得患儿及家属的配合。采用现身说法，以身边的实例鼓励患儿及家属，树立战胜疾病的信心。

3.3 体位护理

因患儿横膈肌位置较高，胸腔相对较小，采取仰卧位雾化吸入时，患儿极容易出现口唇发绀、气促、烦躁等缺氧症状，故对治疗组50例患儿均采取坐位或侧卧位，必要时抬高床头30°～60°，即可仰卧位雾化吸入治疗[1]。

3.4 病情

雾化吸入可致吸入的气体氧分压降低[2]，加之空气压缩雾化器喷出的雾气有一定的压力，会减少口腔周围空气进入患儿气道，降低了氧的吸入，故雾化吸入前应加大吸氧量，再给予雾化吸入，并且注意雾化吸入时间不宜过长。

3.5 观察

在雾化过程中应注意观察患儿的病情变化和雾化器的雾量，若患儿出现咳嗽、气促，应暂停雾化吸入，加大吸氧量，同时检查患儿的体位是否合适，待咳嗽、气促症状缓解后再行雾化吸入治疗。吸入结束后可用清水漱口，并消毒雾化器，待干，备用。若出现雾少或不出雾，应首先检查喷嘴是否堵塞，必要时更换雾化器。患儿不配合时，不宜使用雾化吸入治疗，必要时可遵医嘱给予镇静剂。

4 讨 论

小儿喘憋性肺炎可由不同的病毒感染所致，呼吸道和包病毒为最常见的病原。其发病机制一般认为是呼吸道和包病毒侵及细支气管，出现上皮细胞坏死和支气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。研究认为毛细支气管炎是一种感染性炎症及变态反应性炎症并存的、复杂的临床综合征，Ⅲ型变态反应是毛细支气管炎发病的主要机制。

布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，具有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果较强，雾化吸入直接作用于呼吸道粘膜而发挥抗炎、平喘作用，可抑制气道高反应性，有效地减少腺体分泌，抑制细胞因子及肥大细胞的产生，且能有效地增加β2-受体兴奋剂的支气管舒张作用。

盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂。其作用有促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成，抗氧化，减少炎性介质的释放，对呼吸道平滑肌有较强的收缩作用，且与其他药物联用具有协同作用。因盐酸氨溴索可加强纤毛摆动的强度和频率，使黏液纤毛装置运输能力提高，故可促进呼吸道粘稠分泌物的排出，减少黏液的滞留，，因而显著促进排痰，改善呼吸状况[3]，从而减少了反复吸痰造成的呼吸道粘膜损伤。

临床实践证明，布地奈德与盐酸氨溴索联合用药具有较强协同作用。与对照组相比，治疗组在缓解喘憋，缩短咳嗽及哮鸣音、肺部湿啰音的持续时间上有显著性差异，大大缩短了小儿喘憋性肺炎患儿的病程及住院时间。而使用空气压缩雾化器雾化吸入，雾化所形成的药物颗粒直径较小，能被均匀地送至呼吸道表面，从而达到有效的药物浓度。且雾化吸入时间短，患儿无痛苦，容易被患儿接受。

[1] 杨玉兰.小儿雾化吸入效果的影响因素分析[J].实用护理杂志, 2003,19(9):31.

[2] 陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:21.

[3] 黄英,彭东红.沐舒坦静脉给药治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学,2002,8(4):35.

R473.5

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1671-8194（2013）25-0259-02