糖皮质激素药物吸入治疗不同疗程对咳嗽变异性哮喘患儿预后的影响分析

苏 蓓

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400）

糖皮质激素药物吸入治疗不同疗程对咳嗽变异性哮喘患儿预后的影响分析

苏 蓓

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400）

目的 探讨糖皮质激素药物吸入治疗不同疗程对咳嗽变异性哮喘患儿预后的影响。方法 选择我院咳嗽变异性哮喘患儿共90例，分为短期组、中期组和长期组。每组各30例。所有患儿均各有丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗，开始剂量为每天250～375μg/d，分3次吸入，短期组患儿连续应用30d；中期组患儿前90d，每天250～375μg，分3次吸入，后90d剂量为每天125μg；长期组患儿前180d用量和用法同中期组，后180d用量为每天125μg，隔日用药1次。观察三组患儿复发情况。结果 三组治疗后最大呼气峰流速分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而长期组患儿治疗后最大呼气峰流速高于中期组患儿，中期组患儿治疗后最大呼气峰流速高于短期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患儿在2年随访中，短期组患儿复发率最高，中期组复发率低于短期组，而长期组复发率低于中期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖皮质激素药物吸入治疗不同疗程对咳嗽变异性哮喘患儿预后产生不同影响，长期治疗有助于降低复发率，值得借鉴。

咳嗽变异性哮喘；糖皮质激素类药物；预后

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘，其气道慢性炎症的相关症状和体征，患儿在发作期其气道功能下降，在缓解期患儿的气道功能也在下降，为了改善此类患儿气道功能，多采用糖皮质激素类药物吸入治疗。本文观察不同疗程的糖皮质激素类药物吸入对患儿预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2013年1月咳嗽变异性哮喘患儿共90例，上述患者诊断符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，同时排除肺部结核病等其他原因所致咳嗽症状的患儿、对试验药物过敏患儿。上述患儿中分为三组，短期组、中期组和长期组。每组各30例。90例患儿中，男48例，女42例，年龄最小为4岁，最大为11岁，平均年龄为（7.6±3.8）岁。三组患儿在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均各有丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗，开始剂量为每天250～375μg/d，分3次吸入，短期组患儿连续应用30d；中期组患儿前90d，每天250～375μg，分3次吸入，后90d剂量为每天125μg；长期组患儿前180d用量和用法同中期组，后180d用量为每天125μg，隔日用药1次。患儿每次吸入治疗后用清水漱口。根据患儿具体症状情况可加用β2受体激动药。合并有感染的患儿给药抗感染类药物。

1.3 观察指标

三组患儿早期定期进行复诊，开始是每3d复诊1次，连续复诊2次，而后每隔7d复诊1次，连续复诊2次；而后每月患儿复诊1次，患儿出院后可行电话随访。记录三组患儿在随访观察的2年内患儿的复发情况。测定三组患儿治疗前和治疗后最大呼气峰流速。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，三组复发率比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

三组治疗后最大呼气峰流速分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而长期组患儿治疗后最大呼气峰流速高于中期组患儿，中期组患儿治疗后最大呼气峰流速高于短期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。短期组患儿在随访2年中复发例数为21例，复发率为70.0%；中期组患儿在随访2年中复发例数为10例，复发率为33.3%；长期组患儿在随访2年中复发例数为2例，复发率为6.7%。三组患儿在2随访中，短期组患儿复发率最高，中期组复发率低于短期组，而长期组复发率低于中期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患儿2年中复发情况及治疗前后最大呼气峰流速比较

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘，慢性咳嗽是主要的临床表现。在诊断咳嗽变异性哮喘时，此类咳嗽持续超过1个月，或者反复发作超过1个月，在清晨或者夜间发作多见，而咳嗽时痰少，并没有呼吸道感染征象，或者经长期使用抗生素治疗效果不佳[2-4]；患者给予支气管扩张剂治疗后咳嗽发作有所缓解，患者可有个人过敏史或者家族过敏史；此类患者气道表现为高反应性。长期呼吸道处于慢性炎症状态，导致气道在晚期发生不可逆改变，使气道功能严重下降[5,6]。由于咳嗽变异性哮喘患儿临床喘息症状缺乏，所以容易导致误诊，需要临床医师在诊断时要注意上述情况。

研究表明，咳嗽变异性哮喘患儿的气道功能多存在异常，而世界卫生组织组织推荐在对儿童哮喘治疗中，可给予糖皮质激素类药物吸入治疗，糖皮质激素类药物有强大的抗炎和抗免疫作用，能够抑制炎性介质的合成和释放，对趋化效应有抑制作用，能够显著降低气道黏膜血管的通透性，减轻炎性渗出，改善气道水肿状态；再者能够抑制细胞因子的合成，对免疫反应起到抑制作用。再者，糖皮质激素类药物雾化吸入作用于局部，在局部发挥较强的抗炎和抗免疫作用，同时能够提高局部的支气管扩张剂作用，又避免了全身应用所引起的不良反应[7,8]。所以，在局部吸入糖皮质激素类药物是控制和改善哮喘症状的最有效的手段之一。在本文中，三组患儿应用糖皮质激素类药物吸入的疗程不同，长期组患儿的复发率显著低于其他两组，长期组患儿最大呼气峰流速改善优于其他两组患儿，说明糖皮质激素药物吸入治疗不同疗程对咳嗽变异性哮喘患儿预后产生不同影响，长期治疗有助于降低复发率，改善肺功能，值得借鉴。

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[4] 钱旭胜.孟鲁司特钠佐治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].吉林医学,2009,11(1):65.

[5] 刘美璇,朱柠,陈小东.吸入性肾上腺糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘呼吸道高反应性的影响[J].内科理论与实践,2011,6(2):143-144

[6] 杨海峰,段玉香,范晔.联合吸入长效β受体激动剂和小剂量糖皮质激素与单药吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学,2012,18(11):1530-1532.

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[8] 刘美璇,朱柠,陈小寿.吸入性糖皮质激素(ICS)对咳嗽变异性哮喘(CVA)的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响[J].复旦学报.医学版,2013,40(1):76-79.

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1671-8194（2013）29-0076-02